中醫診斷學/里證

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里證疾病深在於里(臟腑、氣血、骨髓)的一類證候。它與表徵相對而言。多見於外感病的中、後期或內傷疾病。里證的成因,大致有三種情況:一是表邪內傳入里,侵犯臟腑所致;二是外邪直接侵犯臟腑而成;三是七情刺激,飲食不節,勞逸過度等因素,損傷臟腑,引起功能失調,氣血逆亂而致病。

里證的範圍甚廣,除了表證以外,其它疾病都可以說是里證。里證的特點也可歸納為二點。一是病位深在。二是里證的病情一般較重。

臨床表現】里證病因複雜,病位廣泛,症状繁多,常以或寒或熱,或虛或實的形式出現,故詳細內容見各章辯證。現僅舉幾類常見症脈分析如下:

壯熱惡熱或微熱潮熱煩躁神昏口渴引飲,或畏寒肢冷,倦臥神疲,口淡多涎大便秘結小便短赤或大便溏泄,小便清長,腹痛嘔惡,苔厚脈沉。

【證候分析】以上所列僅是寒熱虛實各里證中可能出現的一些常見症脈。就熱型與寒象看,里證當是但熱不寒或但寒不熱,熱可以是壯熱惡熱。微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入里,里熱熾盛所致。微熱潮熱常見於內傷陰虛虛火上炎。寒象表現為畏寒,得衣被可以緩解,此乃由於機體自身陽氣不足或寒邪內侵,損傷陽氣,陽虛生寒的結果。煩躁神昏是實熱擾亂心神的表現:口渴引飲、小便短赤是實熱耗傷津液。大便秘結由於熱結腸道津液枯竭,傳導失司所致。陽氣不足者,多見蜷臥神疲,虛寒者即見口淡多涎,脾虛不運者可見大便溏泄

腹屬陰為臟腑所居之處,該部症状:腹痛嘔吐便秘溏泄,小便短赤或清長,均是里病的標誌。苔厚脈沉均為疾病在內之徵。

參看

32 表證 | 半表半里證 32
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