中醫基礎/水液代謝與五臟調節

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中醫基礎理論

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(一)水液代謝的過程

水液代謝,是指水液的生成、輸布以及水液被人體利用後的剩餘水分和代謝廢物的排泄的過程,這是一個極其複雜的生理過程。水液來源於飲食,是通過胃、脾以及大小腸等消化吸收而生成。水液的代謝過程,則是以脾、肺、腎三臟為中心完成的。故曰:「脾土主運行,肺金主氣化腎水五液。凡五氣所化之液,悉屬於腎;五液所化之氣,悉屬於肺;轉輸之臟,以制水生金者,悉屬於脾」(《醫宗必讀.水腫脹滿論》)。

水液生成以後,首先由脾通過升清作用,將其向上轉輸到心肺,同時一部分未被吸收的水液,則與食物殘渣一起下傳於大腸,從糞便中排出體外。

肺接受了脾上輸的大量水液,通過宣發肅降作用.將其敷布至周身。其中一部分水液經肺的宣發作用,隨衛氣而運行於體表,外達四肢官竅,以濡養肌肉,潤澤皮膚,代謝以後的廢料和剩餘水分,又通過陽氣的蒸騰化生成汗液從汗孔排出。另一部分水液經肺的肅降作用,以心臟為動力,隨營氣經脈而運行於體內,以濡養五臟六腑,灌注於骨節和腦髓之中,在被機體組織器官利用之後,又集聚於腎。另外,在肺的呼氣運動中,也排出了少量的水氣。

腎為主水之臟,集聚於腎的水液在腎的氣化作用之下,被泌別成清者和濁者兩部分。其清者,通過腎中陽氣的蒸騰氣化作用,又復上歸於肺,由心肺再布散周身,以維持體內的正常水液量;其濁者,則通過腎中陽氣的溫化推動作用,不斷地化生成尿液,並且向下輸送至膀胱。當膀胱內尿液積到一定量時,就產生尿意,從而及時自主地經尿道而排出體外。

(二)水液代謝與五臟調節

水液的正常代謝,與五臟系統功能正常,陰陽平衡密切相關,陰陽並需,尤以陽氣為要,陽旺則氣化,氣化則水自化。

腎司開合,為主水之臟。脾主運化水液,為水液代謝之樞紐。肺主行水,為水之上源。肝主疏泄,調暢氣機,氣行則水行。心主血脈行血利水運。飲水入胃,中焦之水經脾氣的運化,肝氣的疏泄,散精於上焦;心肺同居上焦,上焦之水為清水,清中之清者經肺氣宣發,心脈通利而散布到肌腠、皮毛、四肢、百骸,其代謝廢物即變為汗液等排出體外;清中之濁者得肺氣肅降而輸達下焦;歸腎之水為濁,濁中之清者復經腎氣的蒸騰上升至心肺而重新參加代謝,濁中之濁者經腎氣開合送至膀胱,而排出體外。

總之,人體水液代謝的全過程,需要五臟六腑生理功能的協同配合,又是以肺、脾、腎三髒的功能活動為主的,「蓋水為至陰,故其本在腎;水化於氣,故其標在肺;水惟畏土,故其制在脾」(《景岳全書.腫脹》)。其中腎的氣化作用又貫穿於水液代謝的始終,並且對脾、肺等臟腑在水液代謝方面的功能起著促進作用。如果脾、肺、腎三臟中任何一髒的功能失常,皆可引起水液的輸布排泄障礙,使水濕停留於體內,而產生痰飲、水腫等病理變化。

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