中醫傷科按摩學/膝關節側副韌帶損傷
| 醫學電子書 >> 《中醫傷科按摩學》 >> 下肢傷筋 >> 膝部病症 >> 膝關節側副韌帶損傷 |
| 中醫傷科按摩學 |
|
|
側副韌帶位於膝關節兩側，它與交叉韌帶是維持膝關節穩定的重要結構。外側副韌帶呈繩狀，較堅韌，起自股骨外上髁外側，止於腓骨小頭，稱腓側副韌帶。膝關節伸直時，該韌帶緊張和髂脛束一起制止膝關節的內翻活動。內側副韌帶扁寬，呈三角形，基牘朝前，尖端向後，分為前縱部、後上斜部和後下斜部。前縱部起於股骨內上髁，向下斜行止於脛骨上端內側緣；後上斜部自前縱部後緣向後下，止於脛骨內側關節邊緣，並附著於內側半月板的內緣；後下斜部自前縱部後緣斜向後上，止於脛骨髁後緣和內側半月板的後緣。在膝關節完全伸直時，內側副韌帶最緊張，可阻止膝關節的任何外翻與小腿旋轉活動。在膝關節半屈曲時，則副韌帶鬆弛，膝關節不穩（小腿有一定的迴旋活動），容易遭受損傷。
【病因病理】
膝關節側副韌帶損傷，絕大部分發生於內側。正常的膝關節約有十度左右的外翻。膝關節外側易受外力的衝擊，使膝關節過度外翻而損傷內側副韌帶，使其發生部分或全部斷裂。有可因為膝關節在屈曲位時，小腿突然外展、外旋、或內收、內旋；或在足部固定時，大腿突然內收、內旋，或外展、外旋而發生膝部內側或外側副韌帶損傷。內側副韌帶的深部纖維與內側半月板相連，故在深部纖維斷裂時，有可能同時產生內側半月板撕裂，甚至並發交叉韌帶撕裂，或關節滑膜撕裂。側副韌帶撕裂後，膝關節的穩定性減弱。若治療不當，則斷裂的纖維回縮，形成疤痕連接，造成韌帶弛張無力，膝關節功能減退。
【臨床表現與診斷】
1．本病多有明顯外傷史，多發生於青年以後。
2．側副韌帶損傷後，傷側腫脹、劇痛，膝關節呈半屈狀，可勉強行走；韌帶完全斷裂時，皮下出現瘀血、青紫。由於明顯的疼痛、腫脹、影響膝關節功能活動。
3．交叉 可在股骨內、外髁或腓骨小頭上緣、脛骨上端內緣觸及壓痛點和腫脹區，有韌帶斷裂者，可摸到斷裂間隙及回縮的韌帶端。
側向運動試驗陽性。個別慢性損傷的病例，可觸及結節樣硬物，壓痛明顯。
X線檢查 早期可見膝關節內側或外側有輕度筋肉阻止腫脹陰影，並可排除撕脫性骨折或其它病變。
【治療】
2．施術部位 傷側膝關節局部及其上、下。
3．取穴 陽陵泉（陰陵泉）、粱丘（血海）、足三里、風市（地機）、氣沖（沖門）。內側副韌帶損傷，取內側俞穴；外側副韌帶損傷，取外側俞穴。
4．施術術手法 推按、提拉、擠壓、撫摩。
5．時間與刺激量 視具體情況酌定。
6．手法操作 以右下肢膝關節內側副韌帶急性損傷為例，按下列手法施術。
（1）推按提拉擠壓法 病人取仰臥位，術者立於傷側，將傷肢踝部夾持於右腋下，右手掌托其小腿的後上部，拇指放膝關節內側副韌帶下部附著處；左手拇、食二指捏住髕上聯合腱的兩側屈、伸膝關節，當伸膝時左手拇、食二指向後推按股四頭肌聯合腱從部；屈膝時，向上提拉；同時右手拇指沿內側副韌帶自下向上擠壓、推按5到7次，將膝關節放於伸直位。
若韌帶斷裂，斷端回縮，可用一手拇指自韌帶附著處向斷端推理、按壓數遍，將其平復，加壓固定1到2周。應注意在傷膝伸直位施術手法。
（2）屈膝推擠撫摩法 病人取仰臥位，國部墊枕，將傷膝屈至一百五十度左右。術者立於傷側，左手扶膝外側固定。右手大魚際部由下而上沿內側副韌帶縱行推理數遍，而後用大魚際部在膝內側自後向前擠按數次；繼之，用一手掌輕輕撫摩傷處及其上下2負重。以活血散瘀，消腫止痛。
手法後，囑病人抬高傷肢。3日後可用中藥洗敷；慢性損傷，手法治療前、後可用重要洗敷。
7．洗敷方劑
處方 川烏、紅花、防風、土鱉、地龍、牛膝各9克，透骨草十六克，蜂房2個。
主治 筋肉阻止損傷。新傷瘀血、腫脹明顯者，待出血停止後方可洗敷。對陳舊性傷筋仍有效。傷後皮膚破裂者，禁用熏洗。
用法 用半臉盆水，放藥1付，煮沸後即用氣熏傷處，一邊加熱一邊熏十分鐘。去火降溫後，用毛巾洗敷傷處二十分鐘，毛巾熱敷時，用手拍打2到3日次，敷蓋後切忌在傷處移動，防止擦破皮膚。洗敷後，應避風寒。每日2次，2到3日付。
【注意事項】
1．急性損傷或嚴重撕裂者，禁用彈撥手法，防止破裂阻止加重損傷。
2．慢性損傷觸及硬結者，可加彈撥、揉搓手法施術於傷處數分鐘。
3．囑病人逐步加強膝關節的屈、伸功能練習，以防止阻止粘連。
4．急性韌帶斷裂傷（大部分或全部斷裂），慎用手法治療，可做外科手術修補術。
參看
 膝關節半月板損傷 | 膝部脂肪墊損傷  |
| 關於「中醫傷科按摩學/膝關節側副韌帶損傷」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |