中醫傷科按摩學/寰樞關節脫位

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解剖生理

寰樞椎之間無椎間盤,亦無椎間孔。第2對頸脊神經寰樞關節的內後方出椎管,參與頸神經叢的組成。寰樞的結構呈環狀,左、右側塊上面的後緣有椎動脈溝椎動脈經過此溝,寰枕後膜與枕骨大孔,入顱腔樞椎的特點是椎體上方有一齒狀凸起(又稱樞突),該凸套入寰椎前弓的中央後面,寰樞以該凸為軸作左、右轉動。寰樞關節,包括三個關節;1.寰樞外側關節:由寰樞椎兩側相鄰關節面構成水平位的關節,關節囊的後部與內側有韌帶加強;2.寰齒前、後關節:由齒凸前關節面與寰椎前弓齒凹相關節,齒凸後面的關節面與寰椎橫韌帶的薄層軟骨相關節。齒凸前、後關節可視為一組關節,具有兩個滑膜腔。

寰樞關節的韌帶:1.寰樞前膜:起始於寰椎前弓後面及下緣,抵止於樞椎體前面,中部有前縱韌帶增厚;2.寰樞後膜:起於寰樞後弓下緣,止於樞椎弓上緣;3.寰椎橫韌帶,附著於寰椎左、右側塊的內側面,韌帶中部前面有薄層關節軟骨。韌帶中部有向上的纖維束附著於枕骨大孔前緣,向下的纖維束復著於樞椎椎體的後面;因此,寰樞橫韌帶與上、下纖維束共同構成寰椎十字韌帶;4.覆膜:起於枕骨斜坡,通過齒凸及其韌帶後面下行,移行於樞椎椎體後面的縱韌帶;5.翼狀韌帶:起於齒凸尖的兩側,斜向外上方,止於枕骨髁的內側面,為強韌圓索,以限制頭部過度前俯和旋轉運動;6.齒突尖韌帶,為細小索狀韌帶,附著於齒凸尖與枕大孔前緣。

寰樞關節可沿齒凸尖的垂直軸進行旋轉運動。

【病因病理

1.頭部經常處於一側過度旋轉位,或突然過度旋轉,造成一側翼狀韌帶損傷,引起兩側翼狀韌帶張力不平衡,一側翼狀韌帶過度牽拉齒凸,使寰樞關節半脫位

2.寰樞椎先天發育異常,造成其連接上的不穩定,到一定年齡,稍用力旋轉頭部,即可發生寰樞關節半脫位。此種情況應慎用手法複位。

3.感染炎症刺激,常引起寰樞關節的滑膜炎症反應,使滑液分泌量增加,使關節囊與滑囊內壓力增大,導致其連結不穩。同時,由於傷側發生炎症反應,出現頸肌緊張或痙攣,因兩側牽拉力不平衡,即可形成病理性半脫位。此種情況常有局部炎症與全身症状,故治療上應先消炎,後整復半脫位。

臨床表現與診斷】

1.發病年齡與病史 外傷性半脫位,多發生於輕壯年,常由於頭頸部長期處於一側過度旋轉位,或猛然向一側過度旋轉受傷史。病理性半脫位多見於兒童,本病發生以前,先有呼吸道感染和全身發熱等病史。

2.症状 頸項部僵硬、疼痛,疼痛可擴散至頭枕部,頭部不敢活動,並向一側傾斜。病理性半脫位,常伴有咽喉腫痛及全身發燒等症状。

3.檢查 頭呈固定姿勢,頭部轉動困難且劇痛。第2頸椎棘突偏歪或後凸,枕骨下緣與偏斜棘突旁有明顯壓痛點。X線檢查,除常規正位、側位片外,還應拍照張口位的寰樞正位片,以觀察樞椎齒凸是否與椎體連結,兩側寰樞關節是否對稱,以明確診斷。

本病依據病史,症状及指觸和X線檢查結果,一般可明確診斷,與頸部筋肉急性扭傷不難區別。

【治療】

1.原則 舒筋活血,整復脫位

2.施術部位 頸項部。

3.取穴 風府風池風門天宗天鼎及頸部阿是穴

4.施術手法 推、按、滾、揉、(牽)動。

5.刺激量與時間 手法刺激應輕緩柔和,以不增加病人疼痛為度,施複位手法時,一定要謹慎;每次治療時間十五分鐘左右,隔日或3日1次為宜。

6.手法操作(分以下四個步驟)

(1)推摩揉滾項部法 病人取端坐位。術者立其後方,用一手扶病人頭部,另手自下而上推撫、摩揉項部棘突與兩側數分鐘;繼之,用一手小魚際部來回滾動上述部位數分鐘。以使緊張的筋肉鬆軟。

(2)牽體旋轉推棘法 接上法,病人坐低凳上,頭頸前屈十五度左右。術者立其後方,用一肘窩部託病人下頜,手扶健側頭部,同時一側在胸部低緊傷側頭部,作向上的提牽動作1分鐘左右,再作左、右三十五度的旋轉動作數次,在最後一次旋轉時(已覺頸肌放鬆),另手拇指用巧力輕推偏歪棘突向健側(指下輕微錯動感),即可複位;繼之,將頭部緩慢地前、後、左、右活動各1次,使寰樞關節更加合適。

(3)彈撥推搓項部法 接上法,病人取高坐位。術者仍立於後方,一手扶其頭部,另手拇指輕快的彈撥項筋數分鐘;而後,雙手拇指由下往上推理項部筋肉十數次;繼之,用一手大魚際部搓傷側2分鐘(或以透熱為度),達到理筋活血之目的。

(4)按摩俞穴痛點法 病人取坐位。術者一手扶病人頭部或肩部,另手拇指揉壓風府、風池、風門、天宗、天鼎與頸項部痛點各半分鐘,以達通絡止痛之目的。

【注意事項】

1.施「牽提旋轉推棘法」時,應遵循穩、准、輕、巧的原則進行,切忌暴力,以防引起不良後果。

2.對於脊髓脊椎腫瘤引起的高位截癱,禁用手法治療。

3.半脫位整復後,應在頸部墊一沙袋,仰臥休息1周,3周內勿作頭頸旋轉活動。

參看

32 頸椎病 | 背部筋肉損傷 32
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