中醫傷科按摩學/寰樞關節脫位

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中醫傷科按摩學

脊柱部傷筋
- 頸、背部病症
  - 頸椎病
  - 寰樞關節脫位
  - 背部筋肉損傷

寰樞椎之間無椎間盤，亦無椎間孔。第2對頸脊神經從寰樞關節的內後方出椎管，參與頸神經叢的組成。寰樞的結構呈環狀，左、右側塊上面的後緣有椎動脈溝，椎動脈經過此溝，寰枕後膜與枕骨大孔，入顱腔。樞椎的特點是椎體上方有一齒狀凸起（又稱樞突），該凸套入寰椎前弓的中央後面，寰樞以該凸為軸作左、右轉動。寰樞關節，包括三個關節；1．寰樞外側關節：由寰樞椎兩側相鄰關節面構成水平位的關節，關節囊的後部與內側有韌帶加強；2．寰齒前、後關節：由齒凸前關節面與寰椎前弓齒凹相關節，齒凸後面的關節面與寰椎橫韌帶的薄層軟骨相關節。齒凸前、後關節可視為一組關節，具有兩個滑膜腔。

寰樞關節的韌帶：1．寰樞前膜：起始於寰椎前弓後面及下緣，抵止於樞椎體前面，中部有前縱韌帶增厚；2．寰樞後膜：起於寰樞後弓下緣，止於樞椎弓上緣；3．寰椎橫韌帶，附著於寰椎左、右側塊的內側面，韌帶中部前面有薄層關節軟骨。韌帶中部有向上的纖維束附著於枕骨大孔前緣，向下的纖維束復著於樞椎椎體的後面；因此，寰樞橫韌帶與上、下纖維束共同構成寰椎十字韌帶；4．覆膜：起於枕骨斜坡，通過齒凸及其韌帶後面下行，移行於樞椎椎體後面的縱韌帶；5．翼狀韌帶：起於齒凸尖的兩側，斜向外上方，止於枕骨髁的內側面，為強韌圓索，以限制頭部過度前俯和旋轉運動；6．齒突尖韌帶，為細小索狀韌帶，附著於齒凸尖與枕大孔前緣。

寰樞關節可沿齒凸尖的垂直軸進行旋轉運動。

【病因病理】

1．頭部經常處於一側過度旋轉位，或突然過度旋轉，造成一側翼狀韌帶損傷，引起兩側翼狀韌帶張力不平衡，一側翼狀韌帶過度牽拉齒凸，使寰樞關節半脫位。

2．寰樞椎先天發育異常，造成其連接上的不穩定，到一定年齡，稍用力旋轉頭部，即可發生寰樞關節半脫位。此種情況應慎用手法複位。

3．感染與炎症刺激，常引起寰樞關節的滑膜炎症反應，使滑液分泌量增加，使關節囊與滑囊內壓力增大，導致其連結不穩。同時，由於傷側發生炎症反應，出現頸肌緊張或痙攣，因兩側牽拉力不平衡，即可形成病理性半脫位。此種情況常有局部炎症與全身症状，故治療上應先消炎，後整復半脫位。

【臨床表現與診斷】

1．發病年齡與病史　外傷性半脫位，多發生於輕壯年，常由於頭頸部長期處於一側過度旋轉位，或猛然向一側過度旋轉受傷史。病理性半脫位多見於兒童，本病發生以前，先有呼吸道感染和全身發熱等病史。

2．症状　頸項部僵硬、疼痛，疼痛可擴散至頭枕部，頭部不敢活動，並向一側傾斜。病理性半脫位，常伴有咽喉部腫痛及全身發燒等症状。

3．檢查　頭呈固定姿勢，頭部轉動困難且劇痛。第2頸椎棘突偏歪或後凸，枕骨下緣與偏斜棘突旁有明顯壓痛點。X線檢查，除常規正位、側位片外，還應拍照張口位的寰樞正位片，以觀察樞椎齒凸是否與椎體連結，兩側寰樞關節是否對稱，以明確診斷。

本病依據病史，症状及指觸和X線檢查結果，一般可明確診斷，與頸部筋肉急性扭傷不難區別。

【治療】

1．原則　舒筋活血，整復脫位。

2．施術部位　頸項部。

3．取穴　風府、風池、風門、天宗、天鼎及頸部阿是穴。

4．施術手法　推、按、滾、揉、（牽）動。

5．刺激量與時間　手法刺激應輕緩柔和，以不增加病人疼痛為度，施複位手法時，一定要謹慎；每次治療時間十五分鐘左右，隔日或3日1次為宜。

6．手法操作（分以下四個步驟）

（1）推摩揉滾項部法　病人取端坐位。術者立其後方，用一手扶病人頭部，另手自下而上推撫、摩揉項部棘突與兩側數分鐘；繼之，用一手小魚際部來回滾動上述部位數分鐘。以使緊張的筋肉鬆軟。

（2）牽體旋轉推棘法　接上法，病人坐低凳上，頭頸前屈十五度左右。術者立其後方，用一肘窩部託病人下頜，手扶健側頭部，同時一側在胸部低緊傷側頭部，作向上的提牽動作1分鐘左右，再作左、右三十五度的旋轉動作數次，在最後一次旋轉時（已覺頸肌放鬆），另手拇指用巧力輕推偏歪棘突向健側（指下輕微錯動感），即可複位；繼之，將頭部緩慢地前、後、左、右活動各1次，使寰樞關節更加合適。

（3）彈撥推搓項部法　接上法，病人取高坐位。術者仍立於後方，一手扶其頭部，另手拇指輕快的彈撥項筋數分鐘；而後，雙手拇指由下往上推理項部筋肉十數次；繼之，用一手大魚際部搓傷側2分鐘（或以透熱為度），達到理筋活血之目的。

（4）按摩俞穴痛點法　病人取坐位。術者一手扶病人頭部或肩部，另手拇指揉壓風府、風池、風門、天宗、天鼎與頸項部痛點各半分鐘，以達通絡止痛之目的。

【注意事項】

1．施「牽提旋轉推棘法」時，應遵循穩、准、輕、巧的原則進行，切忌暴力，以防引起不良後果。

2．對於脊髓或脊椎腫瘤引起的高位截癱，禁用手法治療。

3．半脫位整復後，應在頸部墊一沙袋，仰臥休息1周，3周內勿作頭頸旋轉活動。