「5P」征

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5P征,是無脈(Pulselessness)、疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis),是肢體動脈栓塞的表現,骨筋膜間室症候群時需要注意此症状

目錄

「5P」征的原因

主要由肢體動脈栓塞,骨筋膜間室症候群引起。

「5P」征的診斷

凡有器質性心臟病動脈粥樣硬化,尤其是有心房纖顫或有動脈栓塞史的病人,如突然出現肢體疼痛伴急性動脈缺血表現和相應動脈搏動消失,也即具有「5P」征者,急性動脈栓塞的診斷基本成立。皮溫降低的平面要比栓塞平面低一掌寬(如膕動脈栓塞)至一個關節(如股動脈栓塞),而膚色改變、感覺、運動障礙的平面常較栓塞部位低一至兩個關節平面。臨床上通常也較易判斷栓塞的部位,如有雙下肢劇烈疼痛無脈病人,如腹主動脈遠側(相當於臍部)不能觸到搏動,則腹主動脈騎跨栓塞的可能很大。一側下肢劇痛,同側骼股動脈搏動不可觸及時常為同側動脈栓塞。當髂動脈搏動良好而無股動脈搏動時則為股動脈栓塞。當股動脈搏動好而肢端無動脈搏動時則為膕動脈及其分支的栓塞。上肢可依此類推。都卜勒(Doppler)血流儀可以判斷栓塞的確切部位,因為在阻塞近側可聞及較正常的血流音,而在其遠側血流音或訊號立即消失或明顯減弱。新近經驗表明由都卜勒血流儀確定的栓塞部位與手術所見相符。Υ照相也可用於栓塞定位。但上述方法不能明確栓塞遠端動脈是否通暢、側支循環狀況和有否繼發性血栓及其範圍以及靜脈迴流情況。而選擇性肢體動脈造影和連續攝片法的應用可充分了解上述情況,有條件和必須時可採用。當CPKLDH明顯升高時,提示可能已發生肌肉壞死。此外應通過仔細詢問病史和全面的體格檢查以明確動脈栓塞的病因。90%的病人有器質性心臟病和心律失常,少數病人由不同部位的動脈瘤引起栓塞或在心臟換瓣術後發生。所以對栓塞病患者應仔細了解心血管系統情況,同時給予相應治療,以降低手術死亡率

「5P」征的鑒別診斷

「5P」征診斷時需與下列疾病相鑒別:

(一)動脈血栓形成 原有動脈病變的基礎,如動脈梗化、動脈瘤、動脈外傷或做了動脈縫合、吻合、移植或造影術,然後繼發血栓形成。它有下列特點:①有相應病史,如慢性缺血的症状,如肢體麻木、發涼和腓腸或股髖部間歇性跛行等;②肢體原有慢性缺血的體征,如毛髮脫落,趾(指)甲增厚變形,股肉萎縮等;③X線平片可能顯示血管鈣化骨質稀疏;④常有其他部位動脈硬化的徵象;⑤發病過程較栓塞為緩。一般當診斷有困難時應行動脈造影,因繼發血栓形成病例,常不能以動脈取栓法使之治癒,而常需行血管旁路移植術。在動脈硬化基礎上再發生栓塞時,病情更為複雜,處理時應從難準備。

(二)急性髂股靜脈血栓形成 即股青腫,有時可與動脈栓塞相混淆。急性髂股靜脈血栓形成時,動脈痙攣,血流滯緩,使患肢蒼白或發紫、發涼、肢端脈弱。但缺血現象多在12h後改善:動脈搏動恢復,皮溫升高。再者,患肢腫脹,沿深靜脈行徑可有觸痛,淺靜脈充盈等,顯然與動脈栓塞不同。但病情不斷加劇者也可致患肢壞疽

凡有器質性心臟病動脈粥樣硬化,尤其是有心房纖顫或有動脈栓塞史的病人,如突然出現肢體疼痛伴急性動脈缺血表現和相應動脈搏動消失,也即具有「5P」征者,急性動脈栓塞的診斷基本成立。皮溫降低的平面要比栓塞平面低一掌寬(如膕動脈栓塞)至一個關節(如股動脈栓塞),而膚色改變、感覺、運動障礙的平面常較栓塞部位低一至兩個關節平面。臨床上通常也較易判斷栓塞的部位,如有雙下肢劇烈疼痛無脈病人,如腹主動脈遠側(相當於臍部)不能觸到搏動,則腹主動脈騎跨栓塞的可能很大。一側下肢劇痛,同側骼股動脈搏動不可觸及時常為同側動脈栓塞。當髂動脈搏動良好而無股動脈搏動時則為股動脈栓塞。當股動脈搏動好而肢端無動脈搏動時則為膕動脈及其分支的栓塞。上肢可依此類推。都卜勒(Doppler)血流儀可以判斷栓塞的確切部位,因為在阻塞近側可聞及較正常的血流音,而在其遠側血流音或訊號立即消失或明顯減弱。新近經驗表明由都卜勒血流儀確定的栓塞部位與手術所見相符。Υ照相也可用於栓塞定位。但上述方法不能明確栓塞遠端動脈是否通暢、側支循環狀況和有否繼發性血栓及其範圍以及靜脈迴流情況。而選擇性肢體動脈造影和連續攝片法的應用可充分了解上述情況,有條件和必須時可採用。當CPKLDH明顯升高時,提示可能已發生肌肉壞死。此外應通過仔細詢問病史和全面的體格檢查以明確動脈栓塞的病因。90%的病人有器質性心臟病和心律失常,少數病人由不同部位的動脈瘤引起栓塞或在心臟換瓣術後發生。所以對栓塞病患者應仔細了解心血管系統情況,同時給予相應治療,以降低手術死亡率

「5P」征的治療和預防方法

對本症的易患因素加以控制和處理,具有積極的預防作用。症状明顯影響生活和工作者.可考慮手術治療。

1.非手術治療主要目的為降低血脂血壓,解除血液高凝狀態,促使側支循環形成。處理方法有:肥胖者減輕體重,嚴格禁煙和適當活動;常用藥物有阿司匹林雙嘧達莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯前列腺素妥拉蘇林等。

2.手術治療

(1)經皮腔內血管成形術(PTA):單個或多處短段狹窄者,可經皮穿刺插入帶球囊導管動脈狹窄段,然後用適當壓力使球囊膨脹,擴大病變管腔,恢復血流。如能結合血管內支架的應用,可以提高遠期通暢率。

(2)內膜剝脫術:主要適用於短段的主髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內膜、粥樣斑塊及繼發血栓,不需要植入人工血管且無感染危險。

參看

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