髖關節切開引流術
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髖關節切開引流術
髖關節位置較深，解剖層次多，附近有重要神經、血管，顯露較複雜，引流不易通暢，應細緻處理。
目錄 |
適應症
1.經穿刺沖洗注藥療法數日，全身和局部情況未見改善或改善不顯著。
術前準備
1.全身應用足量敏感的抗生素24小時以上，必要時應給以輸血、輸液等支持療法，以提高身體抵抗力。
2.局部制動在急性期是重要的措施之一，可以遏制病變蔓延、減輕疼痛、防止畸形及關節病理性脫位，多用皮牽引或石膏外固定，前者還可減輕關節軟骨的受壓和壞死。
3.應及早行關節穿刺，既有助於明確診斷，又可以了解致病菌的種類及其對抗生素的敏感程度，以便選用有效抗生素。
4.病例均應行X線攝片檢查，了解骨與關節破壞情況，以便決定治療方針。
麻醉
根據年齡大小、關節部位和全身情況選用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
手術步驟
1.體位 俯臥位。
2.切口、顯露 最好採用後側切口。此切口的優點是術後當病人仰臥時，引流口位於低位，膿液流出通暢（僅作關節切開沖洗或負壓引流術，或髖關節膿腫合併前外側膿腫時，也可採用前側或外側切口）。具體顯露步驟見髖關節顯露途徑，唯切口要縮短，顯露時注意勿傷及坐骨神經。分開短外旋肌層即可顯露關節囊。
3.切開關節囊、清除膿液 關節囊在被膿液脹滿時容易辨認，外觀膨隆，觸之有張力感。穿刺症實後即可沿股骨頸縱軸作全長縱行切開或作十形切開，吸引湧出的膿液，關節囊內用大量鹽水徹底沖洗，關節間隙可插入細導管注水沖洗。向外側牽引並旋轉大腿，部分顯露髖臼和股骨頭、頸部，檢查關節軟骨破壞情況，清除殘留的纖維素膜及壞死、游離的軟骨碎片，肉芽組織應予刮除。
4.引流 根據病變侵及範圍及膿液性質來決定引流條的放置與否。如關節病變較輕，纖維蛋白滲出較少，可縫合關節囊，囊外放1～2根香煙引流。如滑膜炎症較重，可在關節內放2條細塑料管後縫合關節囊和切口，露在皮膚外面的塑料管應用無菌紗布保護，備術後沖洗、引流、注藥用。關節破壞嚴重或膿液粘稠者，可作關節內引流，將香煙引流放在關節囊切開處，不縫關節囊，或直接將關節囊切開緣縫合於臀肌筋膜上，以利引流。縫合關節囊均用鉻制腸線。
術後處理
1.繼續全身抗生素治療及支持療法。
2.局部外固定於功能位，最好作皮牽引，以防止攣縮畸形和減少關節軟骨面受壓。
3.關節囊已縫合者，術後仍需繼續用關節穿刺沖洗注藥治療，並仔細觀察全身情況和局部體征以及膿液的轉化，以便及時採用相應措施。
4.關節內放塑料管者，術後應進行抗生素溶液灌洗和負壓吸引，嚴格按無菌原則處理。
5.關節病變輕者，急性炎症消退後，應指導病人逐步進行關節功能鍛煉，以防關節強直。
6.關節破壞嚴重者，關節強直勢不可免，應予外固定於功能位，直到骨性癒合為止。
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