骶髂關節扭傷

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【概述】

骶髂關節扭傷多因姿勢不正,肌力失調驟然扭轉而致,也有少數無明顯外傷史者。

【診斷】

根據外傷史、臨床症状體征,並參考X線片,可明確診斷。如經牽引手法聽到骶髂關節響聲後疼痛立即消失者可明確診斷。但需與腰骶關節扭傷纖維環破裂症鑒別。

【治療措施】

本症經手法整復可立見功效。一般先採用「離而複合的牽引手法」使關節內嵌頓的滑膜解脫,緩衝肌肉緊張。對髂骨向前旋轉移位者,使患髖過伸拉緊股四頭肌及髂骨韌帶,使髂骨向前旋轉複位。整復後以寬膠布作環形固定,休息三周後開始功能練習,以免複發。

病因學

骶髂關節由凸凹不平相互交錯的耳形關節面組成,前後有長短不等的韌帶予以穩定,軀幹的重力經骶髂關節傳達至兩下腰。當孕婦受內分泌改變的影響,或因長期臥床,腰麻或全麻後均能引起骶髂關節鬆弛,影響骶髂關節的穩定,當受到外力時引起骶髂關節扭傷或錯位。但由於骶髂關節堅強而穩定,不易引起扭傷或錯位。當姿勢不正、肌力失調、韌帶鬆弛時, 扭轉的外力可使凸凹不平的骶髂關節面排列紊亂,間隙加寬。在關節腔負壓的情況下將滑膜吸入關節間隙嵌頓,引起劇烈疼痛。根據扭傷的方向不同可引起骶髂關節前脫位或後脫位。

(一)骶髂關節前脫位 是當髖關節伸直,膝關節屈曲,拉緊股四頭肌和髂股韌帶向前牽拉髂骨時,軀幹、脊柱骶骨,向後旋轉的外力可使髂骨向前移位。

(二)骶髂關節後脫位 當髖關節屈曲,膝關節伸直,膕繩肌緊張向後牽拉髂骨時,軀幹脊柱及骶骨向對側前方旋轉時,則骶骨與髂骨發生方向相反的扭轉,可引起髂骨後旋移位。

臨床表現

骶髂關節扭傷後突感傷側骶髂部劇烈疼痛,動轉不靈,面色蒼白甚而休克,同側下肢不敢負重,軀幹向前及病側傾斜,約20%~60%的患者合併同側下肢放射痛,多在臀部、大腿後部(股後側皮神經坐骨神經分布區和大腿根部前內側,引起放射痛的原因有:

1.骶髂關節附近的韌帶、肌肉或其他軟組織受第4、5腰神經骶神經支配,當骶髂關節扭傷時可引起這些神經的反射性神經疼。

2.坐骨神經或股後側皮神經束緊貼骶髂關節和梨狀肌的前側,當骶髂關節周圍的韌帶因扭傷出血腫脹或梨狀肌痙攣時可直接刺激神經束引起放射痛。

3.骶髂關節扭傷時合併腰骶關節扭傷也可刺激神經根引起坐骨神經痛

當檢查時可發現:立體姿勢,站立時軀幹向健側傾斜,以健肢負重,患腰足尖著地,手扶患髖以減少活動及疼痛。坐位姿勢、坐位時以健則坐骨結節負重,雙手支登以減輕負重。上床姿勢,患者先坐於床旁,然後以雙手扶住患肢以防止患側骶髂關節疼痛。骨盆分離試驗陽性,內收肌緊張。骶髂旋轉試驗陽性。直腿抬高受限。髂後上棘較對側升高或降低。壓痛在髂後上棘。

【輔助檢查】

X線正位片顯兩髂後上棘高低不等,斜位片可見骶髂關節間隙加寬,凸凹關係紊亂。

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