骨科學/骨折的臨床表現及診斷

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骨科學

骨折總論
- 骨折的定義、成因、分類與骨折段的移位
- 骨折的修復
- 骨折的臨床表現及診斷
- 骨折的治療
- 骨折合並症及治療

準確的診斷是正確處理的基礎。骨折患者，肢體畸形往往十分明顯，如果醫生只根據一兩處顯眼的畸形就下結論，或只憑藉X線片就作出診斷，就很可能漏診、誤診。因此首先要判斷有無骨折存在，再進一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時，還要及時發現多發傷與合併傷，從而做出全面的診斷與切合實際的處理。

診斷骨折主要是根據病史、症状、體征和X線照片檢查，進行細緻的分析和判斷。

一、外傷史

詢問病史涉及的方面雖然很多，但為了能及時而較明顯地作出診斷，應該主要抓住三個面的問題：①受傷情況（時間、地點、部位、姿勢、暴力的性質、方向和大小）。②疼痛（什麼部位疼痛）。③功能障礙（運動障礙、感覺障礙、排尿障礙等）。

二、症状和體征

（一）全身表現

1．休克多見於多發性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴重的開放性骨折。病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或並發內臟損傷等引起休克。

2．體溫增高一般骨折後體溫正常，只有在嚴重損傷如股骨骨折、骨盆骨折有大量內出血，血腫吸收時，體溫略有升高，通常不超過38℃。開放性骨折傷員體溫升高時，應考慮感染。

（二）局部表現

1．骨折的專有體征

（1）畸形長骨骨折，骨折段移位後，受傷體部的形狀改變，並可出現特有畸形，如Colles骨折的「餐叉」畸形。

（2）反常活動在肢體非關節部位，骨折後出現不正常的活動。

（3）骨擦音或骨擦感骨折端接觸及互相磨擦時，可聽到骨擦音或摸到骨擦感。

以上三種體征只有發現其中之一，即可確診。但未見此三種體征時，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折。骨折端間有軟組織嵌入時，可以沒有骨擦音或骨擦感。反常活動及骨擦音或骨擦感兩項體征只能在檢查時加以注意，不可故意搖動患肢使之發生，以免增加病人的痛若，或使銳利的骨折端損傷血管、神經及其它軟組織，或使嵌插骨折鬆脫而移位。

2．骨折的其它體征

（1）疼痛與壓痛骨折處均感疼痛，在移動肢體時疼痛加劇，骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。

（2）腫脹及瘀斑因骨折發生後局部有出血，創傷性炎症和水腫改變，受傷一、二日後更為明顯的腫脹，皮膚可發亮，產生張力性水皰。淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見瘀血。

（3）功能障礙由於骨折失去了骨骼的支架和槓桿作用，活動時引起骨折部位的疼，使肢體活動受限。

以上三項可見於新鮮骨折，也可見於脫位、軟組織損傷和炎症。有些骨折，如嵌插、不完全骨折，可僅有這些臨床表現，此時需X線照片檢查才能確診。

三、骨折的X線檢查

診斷骨折主要依據病史和體征、X線照片檢查進行診斷。用X線照片或透視來確定骨折類型和移位情況，為骨折診斷提供依據，另一些骨折必須拍X線才能確診。對於骨折一般要求是拍正、側位片，同時包括一個臨近的關節，有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45^°角位拍片。