骨科學/血管損傷的診斷

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四肢血管損傷的診斷,主要根據受傷史和臨床檢查,應做到及時準確診斷,防止漏診,早期處理。

一、受傷史與傷情

熟悉四肢血管解剖,掌握血管與骨關節的關係,了解創傷的性質、部位和彈道方向,對判斷四肢血管損傷有很大幫助。

四肢主要血管徑路的火器傷、切割傷、骨折脫位挫傷等,均應警惕血管傷的可能性。高速子彈或彈片傷傷道鄰近主要血管,清創時應探查血管,有時子彈雖未穿過血管,但衝擊波可造成血管嚴重挫傷,導致栓塞或破裂。

二、臨床表現

一般根據臨床表現即可對血管傷作出正確診斷

(一)出血 肢體主要血管斷裂或破裂均有較大量出血。開放性動脈傷出血呈鮮紅色,多為噴射性或搏動性出血;如損傷的血管位置較深,可見大量鮮紅色血液從創口湧出。閉合性主要血管損傷時,損傷部位肢體常因內出血而顯著腫脹,時間稍長者有廣泛皮下瘀血,有時形成張力性或搏動性大血腫

(二)休克 出血較多者因血容量減少,可出現低血壓並導致休克。四肢動脈損傷休克發生率為35%~38%。

(三)肢體遠端血供障礙 表現為肢體遠端動脈(如橈動脈足背動脈等)搏動消失或甚微弱。但應注意,肢體遠端動脈搏動弱不一定是動脈傷,而搏動正常也不能完全排除動脈傷的可能,例如有的動脈部分斷裂或動靜脈部分斷裂傷,仍可觸及遠端動脈搏動;而肢體暴露受外界寒冷氣候的影響或傷員處於休克狀態時,遠端脈搏可變弱或摸不清,應注意兩側對比。皮膚蒼白、皮膚溫度下降、毛細胞血管充盈時間延長及靜脈充盈差均是血供障礙表現。肢體疼痛、肢體呈套式感覺障礙肌肉主動收縮差均為肢體缺血表現,應與肢體缺血的其他表現一併考慮,並應排除周圍神經損傷,如經上述觀察和檢查仍不能確定肢體有無血循環,可在傷肢末端(手指足趾消毒後用粗針或小尖刀刺一小創口,觀察有無活動性出血和出血的顏色。

三、動脈造影和其它檢查

早期血管傷如診斷定位明確,在戰時或平時一般均可不作動脈造影。對診斷、定位困難的病例,有條件時可作動脈造影術,藉此有時尚可發現動脈多處傷。對晚期血管傷、假性動脈瘤動靜脈瘺,應作動脈造影,以明確損傷部位、範圍和側支循環情況。

Doppler超聲波檢查和B型超聲波檢查對血管傷的診斷,近年來使用較多,為一種無害診斷法,準確性較高。即使指動脈應用Doppler聽診法也可清楚查明。

四、手術探查

臨床症状顯示主要動脈傷可能性較大而不能確診的病例,應立即作血管造影或手術探查,雖有陰性探查可能,但如漏診或延誤處理,可造成肢體或生命喪失,在急性肢體缺血情況下,不應採取消極觀察與保守治療。

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