鄧麗君之死---談哮喘病的防治
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1995年5月8日，名滿天下的台灣歌手鄧麗君因哮喘病急性發作而死亡，地點在泰國清邁。很多人感到巨大的傷痛，尤其是其家人。作者是聽鄧麗君小姐的歌聲長大的，但鄧小姐死之時，作者尚年幼，不懂遺憾。如今，作為一名呼吸內科研究生，作者對哮喘病的了解也是足夠的，偶然得知鄧小姐的死因跟哮喘急性發作有莫大關聯，忍不住提筆，一來是為悼念鄧小姐的英華早逝，二來是為廣大非醫學工作者提個醒：哮喘病需要正當防治！
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鄧小姐的身體狀況
在講述哮喘病之前，讓我們先來大致了解一下鄧小姐生前的身體狀況。
鄧小姐是1953年出生的，14歲便步入歌壇。據其大哥講述，鄧小姐在15歲那年曾犯過一次哮喘（注意，哮喘病患者多在年少時就開始發病），但是否有治療我們就不得而知了，但即使當時沒有治療，鄧小姐也是有可能恢復正常的，因為這也是哮喘病的一個特徵------哮喘症状可自行緩解。這次哮喘發作以後，鄧小姐開始意識到問題了，由於還要繼續唱歌，不能老犯病啊。作者猜測，這時候鄧小姐應該有尋求專業醫生的幫助，控制了哮喘病情。所以在鄧小姐近30年的歌壇生涯裡面，我們再也沒有聽說鄧小姐發病了，或許是有，但嚴重程度尚不能引起外界的關注，也或者是保密工作做得好，當然，這不是我們討論的重點。
據了解，鄧小姐於1987年急流勇退，逐漸淡出公眾視線。至1990年，鄧小姐進一步減少歌唱活動，生活重心移往法國，以便調養身體和放鬆身心。同年，鄧小姐的父親在台北病逝，此刻身在巴黎的她得知噩耗後大病一場，作者估計，也跟哮喘發作有關。父親逝世，於鄧小姐而言是一個巨大的打擊，這極有可能誘發哮喘重症發作，導致鄧小姐需住院治療，而無法奔喪。當然，鄧小姐逐漸淡出歌壇也未必完全是因為身體原因，但至少是其中一個原因。 1995年5月8日，鄧小姐在泰國清邁去世。外界猜測，直接導致死亡原因是哮喘急性發作，而救命藥（支氣管擴張劑）卻沒有帶在身邊，以致悲劇發生。但也有消息稱，鄧小姐的死是因為吸入過量的平喘氣霧劑導致惡性心律失常而死。 我們為香消玉殞感到悲痛！ 但，死者已矣！作為一名醫務人員，作者覺得非常有必要加大對哮喘病防治的力度，避免類似悲劇再次上演。
什麼是哮喘病
參看:支氣管哮喘
哮喘病是簡稱，學名叫「支氣管哮喘」，是一種氣道慢性炎症性疾病。主要症状是反覆發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者能夠自行緩解或經治療緩解。「反覆」是說患者發病不是一次兩次，而是很多次，這次好了以後，下次還會發作，不能預計什麼時候發作，但也有患者發病次數很少。「發作性」是說病情來得突然，而不是逐步加重。
一般認為哮喘病第一次發作多在兒童時期，以後的病情發展跟很多因素有關，相當複雜，患者可能會隨著年齡加大而病情逐步加重，也有可能不再犯第二次，以致患者自己都不知道自己患有哮喘病，直到某一次重症哮喘出現，才追溯起年幼時犯病的經歷。
就像鄧小姐一樣，她15歲第一次發病，但以後依舊可以唱歌，而且唱得非常好。這充分說明，只要控制治療得當，哮喘病患者想像正常人那樣生活，是完全有可能做到的。哮喘病人應樂觀積極，不應為此提心弔膽。
哮喘病的病因很複雜，目前仍未十分清楚，但可以肯定的是其發病跟遺傳因素、環境因素有關。目前認為，哮喘病是一種過敏性疾病，所以有時候也稱為過敏性哮喘。也有學者認為過敏性哮喘只是哮喘病的一個類型而已。但可以肯定地是，哮喘病跟過敏因素是有很大的關聯的。這裡的遺傳因素並不是說哮喘病一定會遺傳給下一代，而是可能遺傳一種「過敏體質」。簡單地講，患有哮喘病的父親，不一定是把哮喘病直接遺傳給兒子，而是遺傳一種「過敏體質」，兒子以後可能會有一些過敏性疾病，比如過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等，當然也有可能是哮喘病。許多調查資料表明，哮喘患者親屬患病率高於群體患病率，並且親緣關係越近，患病率越高。
鄧小姐的真正死因
到現在為止，我們基本上對哮喘病有了個大概的認識。可能會有讀者奇怪，上面不是白紙黑字寫著「多數患者能夠自行緩解或經治療緩解」嗎，為什麼鄧小姐還會不治身亡呢？事實是，鄧小姐真的離開了我們。而我們的醫學家們用詞是非常嚴謹的，我們只是說「多數患者」，並沒有講「全部患者」，這就意味著會有例外發生。我們就不得不提「危重型哮喘」了。
顧名思義，「危重型哮喘」指的就是較為嚴重的哮喘發作，可危及生命，需及時確診和積極救治，否則後果堪憂。
作者不確定鄧小姐在1995年5月8日當天發作的一定是「危重型哮喘」，但這個可能性是很大的。因為鄧小姐從1990年開始就逐漸減少了歌唱表演，可能是因為身體原因，正如此，不能不考慮是哮喘病的影響。如果鄧小姐的哮喘病在後面幾年沒有得到很好地控制的話，加上一些誘因，是有可能發生「危重型哮喘」的。
一般哮喘急性發作，通過吸入平喘藥是可以在數分鐘內恢復正常的，而如果是「危重型哮喘」急性發作，恐怕效果不好。更致命的是，據鄧小姐大哥講述，鄧小姐當時身邊竟然沒有攜帶這種平喘藥，這可是平時的救命藥啊，怎麼可能不帶身上呢？凡是確診為哮喘病的患者，務必隨身攜帶平喘藥，以防不測。因為哮喘發作來得快，而且沒有通知你就來了，能不事先做好防範嗎？當然，即使不吸入平喘藥，也是可能恢復正常的，但誰願意冒這個險？而且這氣喘期間（可能持續數分鐘至數天不等），是很影響工作和生活的。
但也有消息稱，鄧小姐的死是因為吸入過量的平喘氣霧劑導致惡性心律失常而死。鄧麗君小姐生前用了什麼平喘藥作者不得而知，但通過平喘藥的研發歷史，可以大致推測。現在用得最廣泛效果最為肯定的平喘藥當屬選擇性β2受體激動劑，這類藥物就有上面所說的沙丁胺醇，還有特布他林、福莫特羅、沙美特羅等，各個藥物的作用時間和起效速度均不大相同。沙丁胺醇早在1960年研發成功，但作者搜索資料時發現，直到1990年，中國內關於沙丁胺醇氣霧劑治療哮喘的報導才開始出現，1990年之前的報導很少，可見當時沙丁胺醇氣霧劑尚未在中國運用，鄧小姐在這之前也有可能沒有接受沙丁胺醇的治療，而是接受另外一種平喘藥的治療------異丙腎上腺素，這個異丙腎上腺素是非選擇性β受體激動劑，它不僅作用於支氣管平滑肌，還作用於心肌，過量吸入該藥，容易引起心律失常，嚴重者可致死。現在已基本不用異丙腎上腺素作為哮喘病的治療，而是用上述的選擇性β2受體激動劑，沙丁胺醇氣霧劑等，其作用於心肌的強度遠比異丙腎上腺素弱，所以心臟副作用也較小，但如果短時間內大量應用，也還是有可能引起心律失常的。
鄧小姐哮喘急性發作後，曾準備送往醫院搶救，無奈途中塞車，耽誤了寶貴的搶救時間。鄧小姐的死因之謎，也許永遠沒有揭開謎底之日了。
事情已經過去，再提鄧小姐一事，恐怕會令關心她的人傷心，但作者無意冒犯，而且也並非真的要探討出鄧小姐的真正死因，只不過是想向大眾科普關於哮喘病的防治罷了。
哮喘病的治療
哮喘病的治療主要分兩大部分，一個是急性發作時的治療，一個是非急性期的治療。很多患者都做足了第一部分------急性發作期的治療，身上都攜帶者沙丁胺醇氣霧劑（目前用的最為廣泛的一種平喘藥物）等，一旦出現哮喘症状，就吸入該藥，幾分鐘內就可恢復正常。這是很好的，因為它使得患者免遭喘息之苦，而且價格不是很昂貴，市場價格大約是20元/瓶。
很多患者反映，剛開始時一瓶萬托林（沙丁胺醇氣霧劑的商品名）可以用1個月，甚至更長時間，過了幾年後，一瓶頂多能用2個星期，甚至1個星期。這是一件非常嚴峻的事情！這表明了患者的病情越來越嚴重了，哮喘急性發作的次數增多了。本來一年沒幾次發作，到現在的幾乎天天都有症状，這還不值得深思和憂慮嗎？
造成這個局面的最主要原因是患者忽略了哮喘病的第二部分治療--------非急性發作期治療。非急性發作期，指的是在這段時間內患者是沒有症状的，與常人無異的。患者自我感覺良好，這也是為什麼患者沒有堅持用藥的心理原因！恰恰是因為忽略了這段時期的治療而導致病情的加重！
目前醫學界已有共識：哮喘病是一種慢性氣道炎症性疾病。正因為如此，對哮喘病進行抗炎治療就顯得非常重要。而急救用的萬托林等藥是用來擴張支氣管平喘的，抗炎作用很微弱或幾乎沒有的。沒有針對病理生理治療，只是緩解症状，也就難怪患者病情逐漸加重。所以強調非急性期治療就顯得非常重要！刻不容緩！
目前用於非急性期抗炎治療的藥物主要是吸入型糖皮質激素，通過氣道吸入給藥，一來取到良好療效，二來大大減少全身用藥（口服或靜脈用藥）的不良反應。吸入糖皮質激素是目前治療哮喘病最有力度的措施。市場上吸入型糖皮質激素主要有布地奈德氣霧劑、二丙酸倍氯米松氣霧劑、丙酸氟替卡松氣霧劑。目前還有把β2受體激動劑和吸入型糖皮質激素放在一起用的藥物，比如舒利迭，其主要成分就是沙美特羅和丙酸氟替卡松，沙美特羅是一個長效平喘劑。這是目前用於治療哮喘病最有力的武器。
也就是說，哮喘病患者不僅要隨身攜帶平喘藥（例如萬托林），還要每天定時吸入糖皮質激素，具體療程和劑量就應該聽從醫師的建議。只有做到這兩步，才有可能較好地控制好病情，達到與常人一樣或接近常人的生活水平。
當然，治療哮喘病的方法絕不僅限於上述兩種藥物，其他還有茶鹼類藥物、抗乙醯膽鹼類藥物、肥大細胞膜穩定劑、免疫治療、中醫中藥治療等都是有一定療效的。臨床常根據病情需要聯合用藥。
鄧麗君小姐所生活的年代，似乎吸入型糖皮質激素治療哮喘還沒有在國內開展，或者還沒有廣泛應用，大多數是滿足於支氣管擴張劑緩解喘息症状而已。假如鄧麗君小姐晚生二十年，也許她的身體狀況會更好。
就是這樣，醫學是不斷發展的。哮喘病患者是不幸的，可又是幸運的。無論如何，聽從專業醫師的建議，合理安排哮喘治療計劃，哮喘病是可以控制的。
作者言
目前而言，哮喘病是還是不能徹底根治的，只能通過藥物控制病情，延緩甚至阻止病情進展。廣大患者應該相信科學，相信醫學，尋求專業醫師的幫助。切不可病急亂投醫，相信電信桿上的廣告、所謂的祖傳秘方等，這不僅讓您耽誤正規的治療，還會造成一定的經濟損失。
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