軟齶淺表潰瘍
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軟齶 soft Palate 位於齶的後1/3，其基礎是橫紋肌，表面也為粘膜被覆。軟齶癌占原發齶部惡性腫瘤的13.5%。其病因與其他口咽部位的惡性腫瘤相似，病理類型以腺性上皮多見，鱗狀上皮次之，惡性黑色素瘤占第三位，肉瘤少見。
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軟齶淺表潰瘍的原因
病因與其他口咽部位的惡性腫瘤相似，與個人神經精神、內分泌、遺傳、機體免疫等內在因素及物理、化學或生物性等外來因素有關。
軟齶淺表潰瘍的診斷
軟齶癌易於查見，可有淺表潰瘍、軟齶運動不對稱等，觸診病變多較硬，確診需行活檢。
早期僅感口咽不適，症状不明顯，易被忽略。之後出現口臭、咽痛、吞咽痛，可放射至同側面部和頸部，應用抗生素可暫時減輕症状。晚期可出現吞咽困難，併產生聲音改變，軟齶固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。
查體可見軟齶舌面或懸雍垂有新生物，幾乎所有的軟齶鱗癌發生於軟齶的口腔面(下面)，鼻咽面幾乎不長腫瘤，甚至鼻咽部較大的腫瘤也較少侵犯軟齶鼻咽面。早期腫瘤病變為紅色，邊界不明顯。軟齶白色病變也常見，可能是粘膜白斑、原位癌或早期浸潤癌。正常粘膜表面的多部位腫瘤生長是一個常見的特徵。大多數軟齶癌就診時限於軟齶或鄰近的扁桃體弓，T分級為T2或T3，但以腫瘤的體積論要比舌根部和扁桃體窩的腫瘤體積小。中晚期癌中心有潰瘍，邊緣隆起，或為外生性生長，尤其在懸雍垂周圍者。軟齶腫瘤首先向扁桃體弓和硬齶擴散。向外擴展穿過咽上縮肌侵犯翼內肌和顱底，偶爾在咽旁間隙內累及或壓迫顱神經。晚期常侵犯鼻咽側壁，引起軟齶穿孔或潰破。淋巴轉移首先到二腹肌下淋巴結，然後沿頸靜脈鏈轉移。頜下、頦下、脊副淋巴結受累少見。約50%的病人入院時有腫大淋巴結，其中16%為雙側，淋巴結臨床觸診陰性，術後約20%淋巴結為陽性。淋巴結陽性率與T分級有關，T1為8%，T2為36%，T3和T4為66%。
軟齶淺表潰瘍的鑒別診斷
1.混合瘤，齶部小涎腺混合瘤良性較惡性多見。無自覺症状、生長慢，多數腫塊表面粘膜正常。無骨質破壞。可通過穿刺細胞學檢查或手術中冰凍切片鑒別。
2.上頜竇癌，特別是底壁原發者常引起口腔症状，有時與齶癌侵犯上頜竇不易區別。上頜竇癌常先有鼻部症状及異常滲出液。牙齒鬆動脫落早且數目多。X線表現為上頜竇癌佔位病變極廣泛骨質破壞。
軟齶癌易於查見，可有淺表潰瘍、軟齶運動不對稱等，觸診病變多較硬，確診需行活檢。
早期僅感口咽不適，症状不明顯，易被忽略。之後出現口臭、咽痛、吞咽痛，可放射至同側面部和頸部，應用抗生素可暫時減輕症状。晚期可出現吞咽困難，併產生聲音改變，軟齶固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。
查體可見軟齶舌面或懸雍垂有新生物，幾乎所有的軟齶鱗癌發生於軟齶的口腔面(下面)，鼻咽面幾乎不長腫瘤，甚至鼻咽部較大的腫瘤也較少侵犯軟齶鼻咽面。早期腫瘤病變為紅色，邊界不明顯。軟齶白色病變也常見，可能是粘膜白斑、原位癌或早期浸潤癌。正常粘膜表面的多部位腫瘤生長是一個常見的特徵。大多數軟齶癌就診時限於軟齶或鄰近的扁桃體弓，T分級為T2或T3，但以腫瘤的體積論要比舌根部和扁桃體窩的腫瘤體積小。中晚期癌中心有潰瘍，邊緣隆起，或為外生性生長，尤其在懸雍垂周圍者。軟齶腫瘤首先向扁桃體弓和硬齶擴散。向外擴展穿過咽上縮肌侵犯翼內肌和顱底，偶爾在咽旁間隙內累及或壓迫顱神經。晚期常侵犯鼻咽側壁，引起軟齶穿孔或潰破。淋巴轉移首先到二腹肌下淋巴結，然後沿頸靜脈鏈轉移。頜下、頦下、脊副淋巴結受累少見。約50%的病人入院時有腫大淋巴結，其中16%為雙側，淋巴結臨床觸診陰性，術後約20%淋巴結為陽性。淋巴結陽性率與T分級有關，T1為8%，T2為36%，T3和T4為66%。
軟齶淺表潰瘍的治療和預防方法
軟齶癌治療效果各家不一，Ratzer報導299例軟齶癌，112例手術，139例放療，22例聯合治療，5年絕對生存率為21%，限定生存率為30%，其中手術的限定死亡率為38%。Weller報導30例軟齶癌放療的局部複發率為50%。Lindberg報導軟齶癌放療的控制率較高，T1100%，T288%，T377%，T483%。
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