藥理學/抗癲癇藥

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藥理學

癲癇是一類慢性、反覆性、突然發作性大腦機能失調，其特徵為腦神經元突發性異常高頻率放電並向周圍擴散。由於異常放電神經元所在部位（病灶）和擴散範圍不同，臨床就表現為不同的運動、感覺、意識和植物神經功能紊亂的症状。由此可將癲癇分為以下幾型（見表15-1）

表15-1 抗癲的分型

部分性發作（局部開始的發作）］單純部分性發作（相當於局灶性癲癇） 1．運動性發作 2．感覺性發作 3．植物神經性發作 4．精神性發作複雜部分性發作（相當於顳葉癲癇） 1．意識障礙起病者（精神運動性發作） 2．繼發於單純部分性發作的意識障礙者全身性發作（非局部開始的發作） 1．大發作（強直-陣攣發作）	2．小發作（失神發作） 3．不典型小發作 4．強直發作 5．陣攣發作 6．無張力發作未能分型的發作 1．新生兒錯亂性發作 2．嬰兒痙攣 3．偏側性發作 4．良性中央區癲癇 5．間腦癲癇

部分性發作大腦局部異常放電且只擴散至局部者，只表現大腦局部功能紊亂的症状。其中單純部分性發作不超過1分鐘，意識多不受影響。複雜性部分發作相當於顳葉癲癇，除有部分發作的表現外，還有意識障礙和自動症，包括精神運動性發作。

全身性發作異常放電涉及全腦，導致突然意識喪失。其中大發作先出現全身肌肉強直性痙攣，約20秒鐘後轉入陣攣，持續數分鐘。大發作連續發生，患者持續昏迷，則稱為癲癇持續狀態，為危重急症。

小發作又稱失神發作，以突然神志喪失為主要表現，伴有腦電圖特徵性3Hz棘-慢波發放，持續5～20秒，無運動紊亂。小發作對藥物的反應與其他型癲癇明顯不同。

抗癲癇藥的作用機制，從電生理學觀點看，有兩種方式：抑制病灶神經元過度放電，或作用於病灶周圍正常神經組織，以遏制異常放電的擴散。上述效應的基礎可能與增強腦內GABA介導的抑制作用有關，如苯二氮類和苯巴比妥（見第十四章）；也可能與干擾Na⁺、Ca²⁺、K⁺等陽離子通道有關，如苯妥英鈉。

參看