齶部穿孔
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由先天性因素或腫瘤等因素引起的齶部穿孔，可見於鼻惡性肉芽腫、咽結核等 。
目錄 |
齶部穿孔的原因
先天性因素或腫瘤等因素引起。
齶部穿孔的診斷
1.鼻惡性肉芽腫活動期 鼻通氣不暢或完全阻塞，有膿涕，常有臭味。全身情況尚可，出虛汗，食慾較差，常有低熱，少數有高熱，用一般抗生素治療無效。局部檢查見鼻粘膜腫脹，糜爛以至潰瘍，呈肉芽狀，表面有灰白色壞死。多先累及下鼻甲或鼻中隔，明顯者可致鼻外部膨脹隆起，病變發展可造成鼻中隔穿孔或齶部穿孔。
2.鼻咽結核常表現為粘膜潰瘍或肉芽腫形成，患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等，可於病理檢查中確診。口咽及喉咽結核主要有粟粒型或潰瘍型兩種，粟粒型咽結核常繼發於嚴重的肺結核(如粟粒型肺結核等)有明顯的全身中毒症状，咽痛劇烈，可向耳部放射，嚴重影響吞咽。咽部粘膜蒼白，軟齶，齶弓或咽後壁等處可見多數散在的粟粒大結節，以後迅速發展為淺表潰瘍，邊緣不整齊，表面被覆污穢滲出物，潰瘍型咽結核好發於齶弓或咽後壁，一處或數處不等，發展較慢，潰瘍亦可向深部發展，致軟齶穿孔，齶弓或懸雍垂缺損，癒合後遺留疤痕性狹窄或畸形。
3.軟齶癌晚期可出現吞咽困難，併產生聲音改變，軟齶固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。
齶部穿孔的鑒別診斷
齶部穿孔需要做如下鑒別。
1.鼻惡性肉芽腫活動期：鼻通氣不暢或完全阻塞，有膿涕，常有臭味。全身情況尚可，出虛汗，食慾較差，常有低熱，少數有高熱，用一般抗生素治療無效。局部檢查見鼻粘膜腫脹，糜爛以至潰瘍，呈肉芽狀，表面有灰白色壞死。多先累及下鼻甲或鼻中隔，明顯者可致鼻外部膨脹隆起，病變發展可造成鼻中隔穿孔或齶部穿孔。
2.鼻咽結核：常表現為粘膜潰瘍或肉芽腫形成，患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等，可於病理檢查中確診。口咽及喉咽結核主要有粟粒型或潰瘍型兩種，粟粒型咽結核常繼發於嚴重的肺結核(如粟粒型肺結核等)有明顯的全身中毒症状，咽痛劇烈，可向耳部放射，嚴重影響吞咽。咽部粘膜蒼白，軟齶，齶弓或咽後壁等處可見多數散在的粟粒大結節，以後迅速發展為淺表潰瘍，邊緣不整齊，表面被覆污穢滲出物，潰瘍型咽結核好發於齶弓或咽後壁，一處或數處不等，發展較慢，潰瘍亦可向深部發展，致軟齶穿孔，齶弓或懸雍垂缺損，癒合後遺留疤痕性狹窄或畸形。
3.軟齶癌晚期：可出現吞咽困難，併產生聲音改變，軟齶固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。
1.鼻惡性肉芽腫活動期 鼻通氣不暢或完全阻塞，有膿涕，常有臭味。全身情況尚可，出虛汗，食慾較差，常有低熱，少數有高熱，用一般抗生素治療無效。局部檢查見鼻粘膜腫脹，糜爛以至潰瘍，呈肉芽狀，表面有灰白色壞死。多先累及下鼻甲或鼻中隔，明顯者可致鼻外部膨脹隆起，病變發展可造成鼻中隔穿孔或齶部穿孔。
2.鼻咽結核常表現為粘膜潰瘍或肉芽腫形成，患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等，可於病理檢查中確診。口咽及喉咽結核主要有粟粒型或潰瘍型兩種，粟粒型咽結核常繼發於嚴重的肺結核(如粟粒型肺結核等)有明顯的全身中毒症状，咽痛劇烈，可向耳部放射，嚴重影響吞咽。咽部粘膜蒼白，軟齶，齶弓或咽後壁等處可見多數散在的粟粒大結節，以後迅速發展為淺表潰瘍，邊緣不整齊，表面被覆污穢滲出物，潰瘍型咽結核好發於齶弓或咽後壁，一處或數處不等，發展較慢，潰瘍亦可向深部發展，致軟齶穿孔，齶弓或懸雍垂缺損，癒合後遺留疤痕性狹窄或畸形。
3.軟齶癌晚期可出現吞咽困難，併產生聲音改變，軟齶固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。
齶部穿孔的治療和預防方法
齶部穿孔的修補方法，原則上是盡量利用齶局部組織瓣在無張力下進行修補。根據齶部穿孔的部位不同，局部粘骨膜瓣的設計可以靈活多樣，但其基本手術方法是一致的，儘可能採用局部組織雙層修補。位於齶前部或一側較小的穿孔，可用局部粘骨膜瓣轉移法修復。方法是利用瘺孔邊緣為蒂，設計向鼻側翻轉的粘骨膜瓣作為鼻腔面襯裡，襯裡組織反針縫合，結打在鼻腔側。然後，再順血管走行的方向，設計一粘骨膜瓣轉移覆蓋穿孔處。
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