胸鎖關節脫位
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胸鎖關節由膨大的鎖骨內端與胸骨切跡的關節面構成，其間有一軟骨盤。胸鎖關節的穩定主要靠關節囊、前後胸鎖韌帶和鎖骨間韌帶，正常的胸鎖關節約有40°左右的活動範圍。
鎖骨近端及胸骨近端及胸骨柄相連接的關節發生分離移位。好發於青壯年，男性多於女性。
目錄 |
胸鎖關節脫位的病因
(一)發病原因
間接暴力致傷者較多。
(二)發病機制
如外力使肩部向後過度伸展，鎖骨近端以第一肋為支點，通過槓桿作用，發生向前下方脫位;如外力使肩部下垂，則可造成鎖骨內端向後，可造成後脫位。後脫位嚴重者，可壓迫大血管，氣管和食管，引起呼吸急促，吞咽困難等併發症，如外力僅造成胸鎖韌帶斷裂者，則為半脫位，若胸鎖韌帶與肋鎖韌帶同時斷裂，則為全脫位，臨床多見前下方脫位(圖1)。
胸鎖關節脫位的症状
胸鎖關節脫位的診斷主要靠臨床表現和影像學檢查。由於胸鎖關節位於皮下及鎖骨內端較粗，當胸鎖關節脫位後，局部疼痛腫脹及壓痛特別明顯，胸鎖關節前脫位時，顯得鎖骨端突出，向前移位，有時可看到異常活動，兩側胸鎖關節對比檢查，畸形更明顯，通過觸診和X線側位斜位胸片常可確診。後脫位由於鎖骨近端移位於胸骨後方畸形不明顯，觸摸胸鎖關節前側空虛;由於鎖骨內端移位胸骨後方，肩胛骨被牽拉呈內旋，平臥位肩部不能接觸床面;後脫位有的鎖骨內端移位於肋骨後方還可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環受阻，臨床上可有頸部淺靜脈怒張等壓迫症状。
外傷史，前脫位時，局部疼痛腫脹及壓痛特別明顯，鎖骨端突出，向前移位，可有異常活動。後脫位時，由於鎖骨端位於胸骨後方畸形不明顯，觸摸胸鎖關節前側空虛，鎖骨內端移位肋骨後可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環障礙。斜位或側位X線片，可確定診斷。必要時做CT掃描。
胸鎖關節脫位的診斷
胸鎖關節脫位的檢查化驗
X線攝片檢查，最好拍攝斜位或側位X線片，結合外傷史診斷。胸部正位X線片常漏診。如遇此種情況應常規作CT平掃，同時可了解有無併發症。
胸鎖關節脫位的鑒別診斷
陳舊性胸鎖關節後脫位更易漏診，壓迫胸骨後器官引起咳嗽和淺靜脈怒張應注意與其他疾病鑒別。
胸鎖關節脫位的併發症
胸鎖關節後脫位，鎖骨內端移位於肋骨後方可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環受阻。
胸鎖關節脫位的預防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 胸鎖關節脫位，多數可以手法複位，但保持複位困難，常用保守方法如下：
(1)手法複位外固定：對急性胸鎖關節脫位，Heining主張在局部血腫內麻醉下閉合複位。一般病人可與鎖骨骨折複位相似，坐位卡腰挺胸，高度後伸及稍外展患側上肢，即可複位。病人條件差者可取仰臥位，患肩墊大砂袋，前脫位者助手牽引前臂並外展、過伸，術者在鎖骨內端脫位處給予擠壓，便可複位;後脫位則以手指向前牽拉鎖骨，亦可還納複位。複位後用「∞」字繃帶固定4周。
(2)持續牽引複位固定：前脫位者，同上仰臥複位後，上臂改為前屈30°～45°位持續皮膚牽引3～4周，並在胸鎖關節前側用砂袋壓迫以維持複位。後脫位手法複位困難或失敗者，可在無菌操作下，用無菌巾鉗夾住鎖骨近端向外前方牽引，並使上臂及肩後伸，牽引固定4周左右。
2.開放複位內固定 胸鎖關節手法複位外固定後，常遺留有半脫位，但不影響功能，無症状者亦不需處理，但下列情況應考慮手術處理。
(1)前脫位合併有碎骨塊，複位後不穩定，且病人疼痛嚴重者，可切開複位，克氏針交叉通過關節固定，將針尾彎成鉤狀，以防克氏針滑移。同時修復撕脫破裂的胸鎖關節前韌帶，術後用「∞」字繃帶固定4周，6周後拔除鋼針。
(2)後脫位手法複位失敗，或合併有血管、氣管壓迫症状者，應切開複位並行內固定，同時探查血管等合併損傷。手術沿鎖骨內側段切口，暴露胸鎖關節及鎖骨內側段，在直視下向外牽引上臂，並用巾鉗夾住鎖骨內端向外前方牽拉複位，克氏針交叉固定。
(3)鎖骨內端穩定術：陳舊性脫位或複發性脫位，功能障礙或疼痛嚴重者，可行鎖骨內1/3切除術或鎖骨內端穩定術。
鎖骨內端穩定術：沿鎖骨內段下緣至胸骨柄做橫切口，游離鎖骨內段5cm，將第1肋軟骨及肋骨內端表面軟組織剝離5cm，先使胸鎖關節逐漸複位，用血管鉗或動脈瘤針分離第1肋胸腔面。取闊筋膜條，在肋鎖韌帶處繞過鎖骨使之與第1肋靠攏，繞兩圈縫合固定(圖2)。術後上肢固定於胸壁2～3周。
(二)預後
參看
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