胸椎間盤脫出

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胸椎間盤脫出

與腰、頸段相比,由於胸椎間盤較小,胸椎的運動又受到肋骨胸骨的限制,所以胸椎間盤脫出遠較腰、頸椎間盤脫出少見。臨床症状又多無特徵性,所以常被漏診或誤診為肋間神經痛神經根炎蛛網膜炎或肥大性脊椎炎等。近年來,由於CT、MRI等診斷手段的發展和手術方法的改進,胸椎間盤脫出已逐步引起臨床醫生的重視。

胸椎間盤脫出好發於30~50歲 資料來源 ,  胸椎間盤脫出可發生於任何節段,以T11/T12間隙最為多見,約佔全部胸間盤脫出的1/4,此乃脊柱活動時下胸段間盤承受的應力較大的緣故,  胸椎間盤脫出約70%為中央型  

臨床表現

本病的臨床表現取決於脫出位置、大小、病程、血管受累程度和椎管大小等因素。半數以上以疼痛為首發症状,可為背部鈍痛,也可為單側或雙側放射性疼痛,與間盤脫出位置有關。咳嗽打噴嚏、屈頸可使之加重。T1/T2間盤脫出表現為頸和上肢疼痛,貌似頸椎間盤脫出;中胸段間盤脫出的疼痛常放射至胸部腹部,易與心絞痛或腹部疾病混淆;下胸段間盤脫出可引起腹股溝處疼痛,類似輸尿管結石腎臟疾病;最低位胸椎間盤脫出可影響馬尾,造成下肢疼痛。

除疼痛外,胸椎間盤脫出常引起受累平面以下明顯的感覺減退和運動障礙,初為雙下肢無力,肌張力增高,腱反射亢進,病理反射陽性,痙攣步態,嚴重時發展到截癱

約30%的病人有大、小便和性功能障礙,但多見於後期。  胸椎間盤脫出按脫出部位可分為中央型、旁中央型和外側型。中央型以脊髓受壓所致的感覺、運動障礙為主;外側型以神經根受累引起的疼痛為主,也可因根動脈受壓而出現脊髓症状;旁中央型介於二者之間,除神經根症状外,尚可出現半側脊髓損害徵象。  

診斷

凡有胸段脊髓和(或)神經根受損症状,有或無外傷史的成年人,應考慮胸椎間盤脫出的可能,下列檢查有助於確診。   

(1)胸椎X線平片:常可見病變間盤及脫出間盤組織鈣化

(2)脊髓造影:脊髓造影的確診率約為56%~95%。

( 3)CT:診斷椎間盤脫出的標準是間盤組織向後超過椎體後面,局部脊髓受壓或移位。脊髓造影后CT掃描對診斷本病很有意義,它不僅能確定有無間盤脫出,還有助於判斷脫出組織是否穿透硬脊膜。CT的缺點是不能掃描全部胸椎,因而只能依靠臨床或其他檢查初步定位檢查後再施行。

4)MRI:最具診斷價值,快速,清晰,無創傷,能顯示全部胸椎的矢狀面。  

治療

對胸椎間盤脫出,非手術治療大多無效。手法推拿複位,特別是在麻醉狀態下施行者,更屬禁忌。唯一有效的方法是手術。對有脊髓損害者應早期手術減壓。至於僅有神經根症状的外側型脫出,手術與否可視疼痛程度而定。疼痛較輕者,可試行肋間神經封閉;封閉無效或疼痛嚴重者應考慮手術。值得指出的是,有些脫出雖屬外側型,但因壓迫脊髓的主要供血動脈,同樣可以引起嚴重的脊髓功能障礙。對此類病人,當然應早期手術。  

預後

胸椎間盤脫出的病程大致有兩種類型:一種為較年輕者,有外傷史,始為背痛,迅即出現脊髓損害徵象;另一種為較年長者,無外傷史,但椎間盤有退行性改變,臨床症状多呈緩慢進行性加重。

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