胃腸動力檢查/結腸測壓

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胃腸動力檢查手冊

胃腸動力檢查手冊目錄

適應症

.鑒別兒童肌源性及神經源性便秘

.結腸切除術前(假性腸梗阻患兒,若結腸動力正常則不應行全結腸切除術)。

.術前判斷是否需接一段逆行腸襻(已行迴腸造口術的結腸假性梗阻患兒)。

儀器

.導管:水灌注導管、固態導管或內臟刺激器/電子氣壓泵測壓導管(SVS導管)

.導管結構:測壓通道間距5~15cm不等,如能將導管插至肛門上方60cm以上,則可使用間距為15cm測壓導管,但測壓通道間距太大,會漏檢測壓通道間腸管收縮。用傳統的動力導管(灌注式或固態導管測壓),只有當腸管收縮強烈,引起腸管閉塞才能被壓力通道感知,而輕微的腸管收縮則常常檢測不到

. SVS導管,即電子氣壓泵。測壓導管頂端帶有氣囊,可測出空腔臟器所有收縮運動。但其不能區分腸壁牽張或糞塊移動引起的誤差。目前SVS導管主要用於研究工作

. Polygraf測壓儀或SVS內臟刺激器/電子氣壓泵

. 計算機

. 分析軟體

. 潤滑劑

. 4×4紗布

. 手套

. 治療巾

. 三通閥。

術前準備

. 飲食:術前48小時進流質飲食,術前一天進電解質平衡的標準液體

.禁止術前灌腸,否則會影響結腸動力

.鎮靜:兒童插管時需服用鎮靜劑,術前可用短效安定鎮靜,以便插管。禁用麻醉劑,因其會減少胃腸活動。

.如使用較多鎮靜劑且患兒已入睡,則將導管置於結腸內次日再行檢測。

檢查步驟

插管

1結腸鏡引導下插管,先將結腸鏡插至結腸脾曲以上,經活檢孔插入直徑為0.052cm頂端柔軟的導絲(以防穿孔),之後退出結腸鏡,經導絲插入測壓導管,然後退出導絲,固定測壓導管。

2退出結腸鏡前必須吸出結腸內氣體,否則氣體牽張刺激可致動力異常。

3上述插管方法不適於用SVS測壓導管插管,因SVS測壓導管中央通道頂端已封閉(以便向氣囊內注氣)。所以,只能將導絲插入導管內,增加導管硬度,經結腸鏡插管(力圖8.85)。

4可用透視或放射性核素確定導管位置(經測壓通道注入少量有核素標記物的液體)。

5 X線確定導管位置後再抽取導絲。

術中注意事項

1患兒鎮靜作用消失後,即可進行結腸測壓。

2由同一人向患兒說明檢查過程,並在檢查過程中一直陪伴患兒,以減輕焦慮

3檢查時最好患兒家長能陪同。檢查過程中患兒可觀看錄像片及玩玩具以分散注意力,因為活動及哭鬧會於記錄中產生干擾。術中亦允許交談、笑和進食(但需在禁食1小時之後)。

壓力測定

1 檢測空腹結腸動力1小時。

2 使用水灌注導管時,注水速度維持10ml/h即可防止糞便阻塞測壓通道。

3 餐後仍持續檢測3小時,觀察有無胃結腸反射存在(動力增加)。

4 患兒入睡時,觀察醒後結腸動力有無增加。

激發試驗

比沙可啶(bisacodyl)刺激試驗:按0.2mg/kg將比沙可啶溶於5ml 0.9% NaCl鹽水中,經測壓通道注入橫結腸,正常兒童即可誘發出高幅度傳導性收縮(HAPC)。

資料分析

. 肌源性疾病:結腸收縮消失

. 神經性疾病:結腸收縮存在,但不協調

.正常結腸動力:高幅傳導性收縮,胃結腸反射,無動力異常(圖9.8)。

結腸的巨大移行性收縮


圖9.8結腸的巨大移行性收縮。圖示在橫結腸內傳導的一巨大收縮波。

注意事項

.測壓導管在結腸內部分捲曲時,測到的收縮波既象順行性傳導又象逆行傳導

.測壓導管在擴張的直腸內完全盤繞時,僅能測到同步性的低幅度收縮波

.如患兒餐後很快入睡,可能測不出胃結腸反射,必要時保持患兒清醒

. 進食量不足時,可能測不出胃結腸反射

.結腸炎症亦可致動力異常,因此,測壓前必需除外結腸炎症。一旦存在有結腸炎症,則無法分析測壓結果,因為所紀錄到的動力異常結果,也可能是炎症所造成的。

32 兒科胃竇十二指腸測壓 | 兒科肛門直腸測壓 32
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