胃腸動力檢查/兒科靜態食管測壓

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胃腸動力檢查手冊

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胃腸動力檢查手冊目錄

適應症

. 診斷食管動力障礙性疾病（如賁門失弛緩）

. 抗反流手術前、後評價

. 手術及藥物治療療效判斷

. 24小時pH監測前LES定位

. 研究GER相關疾病病理生理機制

禁忌症

. 經鼻插管禁忌者（見7.2）

. 對迷走刺激耐受差而致賁門功能不全者。

儀器

. 4通道水灌注導管（直徑≤3mm，各測壓通道間相距3cm，並呈90°角）或固態測壓導管

.使用灌注式導管時，需毛細管水灌注系統，對小兒進行食管測壓時灌注速度應低於成人（0.1～0.25ml/min）。

其餘儀器參見成人食管測壓（見8.4）。

術前準備

. 了解病情

(a)病史

(b)症状

(c)治療史

(d)過敏史

. 簽署同意書（如醫院有此規定）。

. 術前48小時停服影響胃腸動力藥物，pH監測前3～4天停服H₂受體阻滯劑。

. 根據患兒年齡，術前空腹3～5小時。

. 小於5歲患兒，檢查當日應於術前5～6小時喚醒患兒，這樣pH監測時患兒較易入睡。

.向年長患兒說明檢查開始時可能有不適感，慢慢會適應，並向患兒說明檢查全過程，以減輕不適，取得合作。

.鎮靜劑不應常用，因其會影響吞咽及測壓結果。

檢查方法

除以下幾點外，其它同成人食管測壓（見8.4）。

1 每次外拉導管梯度應為0.5cm而不是1.0cm。

2檢查濕咽功能時，用注射器每次向口腔內注水1～2ml。

3 可讓3歲以上的患兒進行主動吞咽。

4嬰兒太小或不合作，可經橡皮奶嘴向口腔內注入溫水，移動奶嘴，誘發吞咽。

5 注水20秒後患兒仍無吞咽，可再次注水。

6 測壓最後可進行激發試驗及「Bernstein試驗」，向食管內注入0.1nHCl5～15分鐘，觀察能否誘發GER相關症状。

資料分析

搜集正常兒童做食管測壓有一定難度（圖9.4）。因為缺少足夠的正常兒童測壓數據，所以不同實驗室做出的正常值有細微差別。另外，不同食管測壓技術及方法，其結果也不同。目前報導的正常值如表9.1所示。

圖9.4一例9月齡患兒食管定點牽拉測壓圖。圖示LES長度為1cm。

表9.1兒童食管測壓正常值

	Cucchiara等(1985) n=16 平均年齡11個月	Mahony等(1988) n=9 年齡3月～2歲
幅度(mmHg)	59±20	72±17.2
持續時間(秒)	2.4±0.2	3.9±1.0
速度(cm/s)	3±0.9	2.9±2.1
LES基礎壓(mmHg)	15±2	21.9

LES,下食管括約肌。

測壓所見

賁門失弛緩（圖9.5及9.6）

. LES鬆弛不全

. LES基礎壓升高

. 食管體部吞咽蠕動消失

. 食管腔內壓升高。

圖9.5一例10歲賁門失弛緩患兒測壓圖。圖示兩個近端測壓通道所測咽部及上段食管的橫紋肌蠕動收縮正常；而4個遠端測壓通道顯示食管的吞咽蠕動消失。另請注意，賁門失弛緩患者食管壓力基線升高。游標顯示由平滑肌組成的食管中下2/3段，蠕動收縮消失。

圖9.6一例10歲賁門失弛緩患兒定點牽拉測壓圖。圖示LES高壓，最大呼氣末LES壓力為55mmHg，紅色平行線為呼氣末胃內壓力基線。

硬皮病

. LES壓力降低或高壓區消失。

. 遠端食管體吞咽蠕動減弱或消失。

. 上段食管體部蠕動波，以及上食管括約肌（UES）功能皆正常。

皮肌炎/多發性肌炎（圖9.7）

. LES壓力及鬆弛功能正常

. 食管下段吞咽蠕動正常

. 食管上段收縮波幅度降低

. 食管上段吞咽引起的同步性收縮次數增加。

圖9.7一例13歲皮肌炎女性患兒食管測壓圖。圖法近端通道所測，由橫紋肌組成的咽部及上段食管，因受炎症影響，其吞咽蠕動幅度明顯降低。

混合性結締組織病

食管測壓表現類似硬皮病

. LES壓力降低

. 食管下段吞咽蠕動減弱。

神經系統疾病

. 食管體部收縮波幅度降低

. 對運動刺激反應異常。

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