胃腸動力檢查/兒科肛門直腸測壓
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. 大便失禁
儀器
.肛門直腸測壓導管(小氣囊導管,水灌注式小兒測壓導管或固態小兒測壓導管)
. Polygraf測壓儀
. 灌注系統及感測器(使用固態導管時例外)
. 計算機
. 分析軟體
. 潤滑劑
. 4×4紗布
. 手套
. 治療巾
. 三通閥。
. 術前應排空糞便,病情嚴重患兒禁行腸道準備。然而如此一來,對擬診先天性巨結腸患兒易造成假陽性結果
. 向患兒及家長說明操作程序
.不必給患兒服鎮靜劑,如需要安慰患兒,可讓其吮吸橡皮奶嘴或喝水
.家長應陪伴患兒,給患兒講故事以分散其注意力
. 必要時,等患兒入睡後再進行檢查
檢查步驟
與成人類似,主要檢查以下6項指標:
2 排便壓力。
3 靜息壓力。
4 直腸受牽張刺激後,內括約肌反射性鬆弛(RAIR)。
5直腸容量感覺閾值,包括直腸最小感覺閾值(引起直腸內牽張刺激感覺的最小容積)及最大耐受閾值。
6 排便動力。
具體操作見8.10。
小兒肛門直腸測壓時注意點
檢查直腸肛門抑制反射時,每次向氣囊內注入5ml氣體或溫水,3~5秒後抽出,觀察RAIR是否出現。重複步驟,每次按5-10ml梯度增加容量直至RAIR出現。嬰兒30ml,新生兒15ml即足以引出RAIR。
排便動力
檢查內容如下:
.聯合檢查排便時肛門內括約肌、外括約肌壓力,體表肌電圖(EMG),及排便時腹壓對直腸產生的壓力
. 檢查患兒排出異物的能力。5歲以上的患兒,在向直腸氣囊內注水100ml後,要求其坐位排便。正常兒童在第1分鐘內既可排出氣囊。此時,儀器可檢查腹內壓的最大壓力升高幅度(腹內壓對氣囊產生的壓力)及排出氣囊的時間
. 生理鹽水節制試驗:經肛門插入直徑約8F的導管或Dent袖套導管,頂端開口於肛門上方10cm,按60ml/min速度向直腸內注入37℃生理鹽水,直至240ml。檢查時患兒取坐位,收集經肛門漏出的生理鹽水量。記錄漏出量≥10ml時,所注入的生理鹽水量。檢查過程中無生理鹽水漏出時,可讓患兒再屏5min。肛門外括約肌功能較弱的患兒,開始注水時即有水漏出。
資料分析
. 直腸及乙狀結腸對氣囊牽張刺激感覺減弱
. 直腸及乙狀結腸動力減弱
. 直腸牽張刺激引起的直腸收縮減弱或消失
. 約50%患兒可查見排便時肛門外括約肌及盆底肌肉異常收縮,亦稱盆底痙攣症候群
.引起直腸括約肌反應的直腸牽張容積閾值增大
.肛門內括約肌及外括約肌的完全抑制需要牽張增大直腸容積
.許多功能性糞便瀦留的患者,其肛門內、外括約肌鬆弛發生在糞便進入直腸之前。
先天性巨結腸(Hirschsprung』s disease)(圖9.9)
. RAIR消失
. 直腸順應性降低。
(a)
(b)
圖9.9肛門直腸測壓。(a)一例正常兒童,圖示每次直腸內氣囊充氣後均可引出RAIR;圖中每個標記里顯示氣囊充氣,隨著充氣量增加,RAIR反應增加,(b)先天性巨結腸患兒,直腸氣囊充氣後不能引出RAIR。
注意事項
新生兒正常節律尚未建立,肛門括約肌壓力較低,肛門直腸測壓較困難。
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