肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹
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肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹的原因
鎖骨骨折多因間接暴力引起，常由肩部著地跌倒所致，直接暴力所致者較少見。《醫宗金鑒.正骨心法要旨》曰："擊打損傷，或騎馬乘車，因取物偏墜於地，斷傷此骨。"鎖骨骨折多因跌倒肩部外側或手掌先著地，外力經肩鎖關節傳至鎖骨而發生，以短斜形骨折為多。
骨折後，內側段因胸鎖乳突肌的牽拉，多向後上方移位，外側段因上肢的重力和胸大肌牽拉則向前下方移位。幼兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往向上成角。直接暴力多引起橫斷或粉碎骨折。如果骨折嚴重移位，鎖骨後方的臂叢神經和鎖骨下動、靜脈可能合併損傷。
肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹的診斷
一般有明確的外傷史，局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯，肩關節活動受限，患側上肢外展、上舉受限，有移位者斷端常有隆起畸形。患者頭多向患側傾斜，下頜偏向健側，使胸鎖乳突肌鬆弛而減少疼痛。幼年患者骨折後不易觸摸到，尤其是青枝骨折，臨床表現不明顯，但在穿衣、上提其手或從腋下托起時，會因疼痛加重而啼哭，X線檢查能顯示骨折類型及移位程度。
肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹的鑒別診斷
肘部的腫脹壓痛：肱骨髁間骨折，肘關節外傷後有劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯，可伴有皮下淤血。
肘痛：肱骨外上髁炎、肱骨外上髁神經血管束受嵌壓等會引起肘部疼痛。
肘外側腫痛及功能障礙：半個肱骨小頭骨折也稱Hahn-steinthal骨折，症状與體征：肘部外側腫痛，肘屈伸功能障礙。
肘部扭傷：肘部扭傷多在外力作用下，使肘部發生超常範圍的活動，造成肘部內外側副韌帶損傷。
一般有明確的外傷史，局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯，肩關節活動受限，患側上肢外展、上舉受限，有移位者斷端常有隆起畸形。患者頭多向患側傾斜，下頜偏向健側，使胸鎖乳突肌鬆弛而減少疼痛。幼年患者骨折後不易觸摸到，尤其是青枝骨折，臨床表現不明顯，但在穿衣、上提其手或從腋下托起時，會因疼痛加重而啼哭，X線檢查能顯示骨折類型及移位程度。
肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹的治療和預防方法
(1)整復方法
有移位者，臨床常用膝頂牽引法整復。患者坐於凳上，挺胸抬頭，雙手叉腰。術者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側向背部徐徐牽引，使患者胸前挺、肩後伸，直至畸形消失(圖5-16)。另外有仰臥按壓整復法，患者仰臥，在後背正中墊枕，再按壓患者雙肩。
因此類骨折稍有移位對上肢功能影響不大，整復時不要強求解剖複位，切忌反覆使用粗暴手法整復，防止損傷鎖骨下動、靜脈。
(2)固定方法
幼兒無移位骨折或青枝骨折可用三角巾懸吊患側上肢，輕度移位者用背側"oo"字繃帶或雙圈固定1-3周。
①背側"oo"字繃帶固定法：在兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側肩後經腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經對側腋下，再繞對側肩前上方，回到背部至患側腋下，反覆包繞8-10層 (圖5-17)，用三角巾懸吊患肢於胸前。
②雙圈固定法：在兩腋下各置棉墊，選擇大小適合的布圈分別套於雙肩，胸前用布帶綁縛雙圈，然後在背後將雙圈向中拉，使雙肩後伸，再用布帶在雙圈上、下將雙圈系牢。 (圖5-/18)
(3)練功活動
初期可做腕、肘關節屈伸活動，中後期逐漸做肩部練功活動，重點是肩外展和旋轉運動，以防止肩關節粘連而功能受限。
(4)藥物治療
初期宜活血祛瘀、消腫止痛，可內服活血止痛湯，外敷消瘀止痛膏或雙柏散;中期宜接骨續筋，內服新傷續斷湯、續骨活血湯等，外敷接骨續筋藥膏;後期著重養氣血、補肝腎、壯筋骨，內服六味地黃丸，外貼堅骨壯筋膏。兒童患者骨折癒合迅速，一般不需用藥。
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