老年人高鈉血症
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血清鈉水平>145mmol/L，並伴血漿滲透壓升高者，稱為高鈉血症。老年高鈉血症，常見於高齡住院患者，主要因失水，少數因注射過多高滲NaCl等引起。
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老年人高鈉血症的病因
(一)發病原因
主要原因是攝水減少、失水增加，水丟失超過鈉丟失，如因隱性失水的高熱和呼吸深快，滲透性水樣腹瀉的胃腸疾病，未經控制的糖尿病所致的滲透性利尿。年老體弱、反應遲鈍、口渴感減弱等，在老年人常見;中樞性尿崩症，或因慢性腎病、高鈣血症、低鉀血症等所致的獲得性外周性尿崩症，在老年人亦可見;因鈉輸入過多者少見，常因治療不當所致。
(二)發病機制
血鈉過高導致血液高滲狀態，使細胞內脫水，特別是腦細胞脫水，引起一系列神經系統症状。
老年人高鈉血症的症状
輕度高鈉血症可表現為非特異的衰弱、頭痛、易激惹或嗜睡等症状，嚴重高鈉血症(血鈉>150mmol/L)則可出現震顫、抽搐、驚厥，或遲鈍、木僵、昏迷。其臨床體征主要為容量缺失和脫水，如體重減輕、皮膚彈性差、黏膜乾燥和體位性低血壓。此外，尚有原發疾病的表現如明顯多尿(尿崩症)、高熱(感染)等，若高鈉系注射高滲鹽水所致者，則有高血壓、呼吸困難和咳嗽等心衰表現。
血清鈉水平>145mmol/L，伴血漿滲透壓過高者即可確診。測定尿滲透壓有助於鑒別其病因：尿滲透壓<300mOsm/kg者為尿崩症(包括中樞性和腎性)，>800mOsm/kg者多為不顯性失水、原發性飲水過少或鈉鹽輸注過多，介於二者之間者可為部分性中樞性尿崩症、中樞性尿崩症並血容量減少，或腎性尿崩症以及滲透性利尿。進一步根據病史和禁水加壓試驗或測定血抗利尿激素(ADH)水平等明確病因。
老年人高鈉血症的診斷
老年人高鈉血症的檢查化驗
實驗室檢查除血鈉水平升高外，尚可發現血細胞比容、血清滲透壓、BUN和Cr水平增高等血液濃縮改變。由於老年人腎濃縮功能下降，其尿滲透壓常無明顯升高。
老年人高鈉血症的鑒別診斷
1.尿崩症 又稱垂體性尿崩症，是垂體後葉分泌ADH缺乏，其發病原因不明。臨床特徵為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達5～10L)、尿相對密度低(1.001～1.005)、尿滲透壓低(50～200mmol/L)。臨床上又分為特發性尿崩症和繼發性尿崩症，後者是由於下丘腦垂體的腫瘤，腦部創傷、手術、炎症引起，當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時，往往因不能及時補充水分，而致嚴重脫水，甚至死亡。當懷疑尿崩症時應做禁飲加壓素試驗及血漿ADH測定以明確診斷，必要時應做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。
2.腎性尿崩症 為遺傳性疾病，臨床表現與尿崩症相似。患者多為男孩，出生後數月發病。此病注射加壓素後尿量不減，尿比重亦不增加，血漿ADH濃度明顯升高，可與垂體性尿崩症相鑒別。
3.間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙 引起的病因眾多，除腎盂腎炎外，藥物(鋰鹽、地美環素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風等都可引起本病。表現高鈉血症，多尿，脫水。根據病史，腎功能檢查及血清電解質測定可鑒別診斷。
4.糖尿病高滲性昏迷 多見於老年患者，發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，應用利尿劑或糖皮質激素等誘發。臨床表現除有高鈉血症、脫水外主要為神經系統症状，如神志不清，嗜睡、偏癱、失語、抽搐等，易與腦血管意外相混淆。本症應與滲透性利尿劑所致的高鈉血症鑒別。
5.特發性高鈉血症 病因不明，臨床少見。其診斷標準為：①持續性高鈉血症;②無明顯脫水和口渴感;③禁飲時尿液變為高滲，說明機體仍有分泌ADH的能力;④腎小管對ADH仍有反應，應用加壓素時可致水瀦留。有人認為本病為ADH釋放「閾值升高」征症候群。
此外，還應與原發性醛固酮症、皮質醇增多症等內分泌性疾患相鑒別。
老年人高鈉血症的併發症
老年人高鈉血症的預防和治療方法
補液時，還應注意補鉀和尿量，對於有心臟疾病者，應特別謹慎以防心力衰竭。
老年人高鈉血症的西醫治療
(一)治療
1.病因治療 病因明確者應採取針對性的治療，以制止水分繼續丟失。
2.補充水分 能口服補充者，盡量口服補充;靜脈補充常需低張液體。單純性脫水者，可用5%葡萄糖水，必要時加小量胰島素;合併失鹽者，可補3/4總補液量的5%葡萄糖水和1/4的生理鹽水;合併低血壓者，宜先補充生理鹽水，以改善組織灌注。血鈉降低不宜過快以免發生腦水腫，通常血鈉下降每小時不應快於2mmol/L，以在48h將血鈉降到接近正常水平為宜。
(二)預後
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