經膈肌肋間疝
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經膈肌肋間疝(transdiaphragmatic intercostal hernia)是腹內臟器經膈肌由胸壁「薄弱區」膨出而形成的疝。Manrer和Blades(1946) 首次報導本病，準確、詳細的描述了4例病人。 Croce和Mehta(1979)以「肋間胸膜腹膜疝」的名稱報導該病。Cole等(1986)命名該病為經膈肌肋間疝。
目錄 |
經膈肌肋間疝的病因
(一)發病原因
綜合文獻報導，經膈肌肋間疝的常見病因有：
1.外傷 如刺傷、車禍等銳性傷或鈍性傷，多合併肋骨骨折。據統計，合併肋骨骨折者占所有病例的83%。外傷所引起的經膈肌肋間疝，自外傷到腹內臟器經膈肌由肋間疝出，一般需幾個月至數年的時間，平均約5個月，最早者傷後即可發病，文獻記載中有傷後36年才發病的報導。
2.自發性損傷 如慢性阻塞性肺氣腫並伴有骨質疏鬆的老年患者，可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂，甚至使骨質疏鬆的肋骨發生自發性骨折，造成胸壁薄弱區。
正常情況下，從肋骨連接到胸骨處缺乏肋間外肌的支持，從肋角到脊柱處則缺乏肋間內肌的支持，構成了胸壁的2個潛在的解剖薄弱區。胸壁的這2個區域更易發生肋間肌撕裂，也更易發生經膈肌肋間疝。
肋間肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破壞，為疝的發生提供了潛在的薄弱區，如果病人同時合併外傷性膈肌破裂、膈疝，劇烈咳嗽可加大膈肌破裂口，使腹腔內臟更多的疝入胸腔，最終使腹腔臟器疝入肋間，形成經膈肌肋間疝。有時低位肋骨骨折，斷端可刺破相鄰的膈肌，造成膈疝，繼而發展為經膈肌肋間疝。胸壁薄弱區可發生在胸壁的任何地方，但文獻報導的12例病人中以第9肋間最常見，約佔所有報導病例的75%。
(二)發病機制
經膈肌肋間疝的「內環」為膈肌破裂處，外環為肋骨骨折、肋間肌肉撕裂造成胸壁薄弱部。疝被蓋為薄弱區的胸壁各層組織。可有疝囊，疝囊由胸膜壁層或腹膜構成。疝內容物為腹腔內多種臟器，文獻資料中以肝臟、小腸、結腸及大網膜常見，目前尚無胃及脾臟疝出的報導。疝內容物較易複位，罕見嵌頓。
經膈肌肋間疝的症状
典型表現是較低的胸壁上出現一可復性腫塊，而且吸氣時腫塊增大，呼氣時腫塊縮小。隨咳嗽有衝擊感。如疝內容物為小腸或結腸時，病人可有不全腸梗阻的表現，在胸壁腫塊表面上可聞及腸鳴音。
2.臨床表現 胸壁有可復性腫塊，且隨呼吸運動縮小或增大;咳嗽衝擊試驗陽性。可有不全腸梗阻的表現，或胸壁腫塊可聞及腸鳴音。
3.X線檢查 可見肋骨骨折、胸腔內腸道陰影、腸道氣液平面或緻密陰影等。
經膈肌肋間疝的診斷
經膈肌肋間疝的檢查化驗
1.胸部X線平片 可見肋骨骨折、膈肌水平之上胸腔內出現腸道陰影、腸道氣液平面或緻密陰影。
2.消化道鋇劑造影 檢查可見疝入小腸或結腸的出袢和入袢相互並列於膈肌平面上，並突向胸壁腫塊處，鋇劑不斷流進疝內小腸或結腸，然後再流入腹腔內小腸或結腸。
3.CT掃描 檢查可進一步明確膈肌破裂處的位置及疝入臟器的性質。
經膈肌肋間疝的鑒別診斷
根據典型的臨床表現，以及胸部X線平片不難診斷該病。但須與肋間肺疝(intercostal pulmonary hernia)相鑒別。肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大，吸氣時減小。
經膈肌肋間疝的預防和治療方法
(一)治療
本病一經確診，應行手術治療。
手術入路有經胸部切口或胸腹聯合切口，入路的選擇視具體情況而定。手術要點為：做橫過腫塊的平行肋間的縱切口。辨認、游離疝囊(腹膜)並還納腹腔臟器，注意其血運，如有絞窄、壞死，應做相應處理。縫合疝囊頸部，切除多餘疝囊。用粗絲線或聚丙烯縫線修補膈肌裂口，禁用可吸收縫線修補膈肌。膈肌裂口較大，可用尼龍編織物、Dacron滌綸補片、Marlex Mesh膨體聚四氟乙烯補片等修補膈肌。可用Marlex Mesh補片來包繞肋骨斷端，以修復肋骨內表面，最後修補肋間肌，固定骨折斷端，分層縫合切口。
(二)預後
參看
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