神經干斷裂
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Ⅴ度神經損傷，即神經干斷裂，神經束與神經外膜均斷裂，神經幹完全破壞，失去連續性。此種損傷是最嚴重的損傷類型，通常存在於開放性損傷。
目錄 |
神經干斷裂的原因
(一)發病原因
正中神經損傷較常發生，損傷部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受傷者較小。
1.牽拉傷 最常見。大部分是手臂被捲入機器所致。
2.擠壓傷 以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴重廣泛軟組織損傷。
3.切割傷 日常生活或工作中發生的玻璃割傷，或在前臂手術時誤傷。
4.槍彈傷或藥物誤注入神經干內致傷 與上述損傷相比較，這兩類損傷病例較少。
(二)發病機制
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神經干斷裂的診斷
對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規的物理檢查。如肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度。
神經干斷裂的鑒別診斷
由於正中神經損傷的原因、程度不同，周圍神經系統對損傷的反應也完全不同。Sunderland擴展了Seddon分類，強調了神經束結構的重要性，正中神經損傷可參照此標準分為五級(度)：
①Ⅰ度神經損傷,即神經失用。軸突連續性存在但傳導中斷，傳導阻滯的改變可逆，恢復快而完全。
②Ⅱ度神經損傷，即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷，但神經內膜組織未受損。損傷部位以下即遠側段發生瓦勒氏變性，功能完全可恢復。
③Ⅲ度神經損傷，即神經束內神經纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經內膜，但神經束膜完整。因為神經內膜內瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過瘢痕遠端，所以不能完全再生。功能恢復的程度主要與神經內膜內瘢痕與束膜內運動、感覺纖維分布有關。
④Ⅳ度神經損傷，即神經束損傷斷裂，包括軸突、神經內膜、神經束膜，僅神經外膜完整，神經干連續性僅靠神經外膜維持。神經內的瘢痕可完全阻礙再生神經到達靶器官。如果不採取外科治療，運動與感覺功能不可能恢復。
⑤Ⅴ度神經損傷，即神經干斷裂，神經束與神經外膜均斷裂，神經幹完全破壞，失去連續性。此種損傷是最嚴重的損傷類型，通常存在於開放性損傷。
對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規的物理檢查。如肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度。
神經干斷裂的治療和預防方法
(一)治療
1.對於開放性損傷，都應力爭一期修復。對神經斷端不齊，挫傷嚴重，或傷口污染嚴重者，可作延遲一期修復。對於閉合性神經損傷,程度較輕者觀察1～3個月，如有恢復不必手術，如無則應立即手術。
(1)一般治療以下情況時選用 ①正中神經損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。②神經損傷在3個月以內，功能漸有恢復徵象者。
(2)手術治療
①手術指征：①閉合性神經損傷保守治療3個月後仍無恢復。②開放性神經損傷。
②手術方法：正中神經手術顯露：①上臂正中神經的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內側緣直到肘關節，再由肘掌側橫紋轉向外側到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經血管束。正中神經在上臂上段位於肱動脈外側，逐漸由肱動脈前側移到肱動脈內側，然後沿肱二頭肌內緣下行到肘關節前方。②前臂正中神經的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠端至腕部。正中神經在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經干尺側分出，故在正中神經橈側進行分離較為安全。正中神經進入旋前圓肌前，先分出2個較粗的分支到該肌，然後在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經時，沿腕橫紋及魚際紋切開，並需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經尺側緣進行分離，可免損傷支配魚際肌的外側支。根據損傷性質選擇相應的神經手術。
2.神經缺損小於2cm時，可通過屈曲腕關節和游離近遠端神經干來克服，但最大屈曲角度以20°為宜，而游離範圍以2～3cm為佳。游離過多會影響神經斷端血運。神經缺損大於4cm時應作神經移植，如無把握時，可放鬆止血帶，見斷端血運恢復緩慢則應作神經移植。
3.合併軟組織缺損時，不宜強行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉移。對需行皮瓣轉移的患者，如其神經缺損較多，則先行皮瓣修復，二期作神經移植術。
(二)預後
一般預後欠佳。
參看
- 周圍神經炎
- 營養缺乏性神經病變
- 肋間神經痛
- 嬰兒成神經細胞瘤
- 神經母細胞瘤
- 小兒視神經膠質瘤
- 神經纖維瘤病
- 神經鞘黏液瘤
- 神經內分泌腫瘤皮膚轉移
- 中樞神經系統白血病
- 骨神經纖維瘤
- 骨神經鞘瘤
- 胃神經纖維瘤
- 椎管內神經鞘瘤
- 正中神經損傷
- 上肢症状
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