病理生理學/鉀離子代謝與酸鹼平衡障礙之間的關係

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K+代謝酸鹼平衡互相影響。有時K+代謝障礙在先,作為原發的改變,引起酸鹼平衡障礙。有時則相反,是酸鹼平衡障礙引起了K+代謝的變化。這就出現了諸如「低血鉀鹼中毒」,「鹼中毒性低血鉀」等一些容易混淆的名詞。現以腎小管上皮細胞為例,以圖解表示如下:

Gl0r8lca.jpg

以上是K+代謝與酸鹼平衡障礙之間的基本關係。但也應注意疾病發生髮展過程中的變化是錯綜複雜的。因此在特殊情況下,也有特殊的變化出現。例如嚴重腹瀉的病人,由於腹瀉失鉀而發生低血鉀,同時又喪失HCO3-。這就使低血鉀所能引起的鹼中毒不能出現,而是一種代謝性酸中毒伴以低血鉀。

Gl0r8kbd.jpg

又如絕大部分腎功能不全的代謝性酸中毒病人,其K+的問題是高血鉀。但也有低血鉀的。如果是低血鉀,主要有下列原因:

1.鉀進量不足

2.腎外途徑喪失,如嘔吐、腹瀉

3.使用腎上腺皮質激素

4.糾正酸中毒

5.給人輸入葡萄糖同時注射胰島素

再如輸尿管乙狀結腸吻合術後,病人可發生酸中毒低血鉀。消化液與體液等滲,含鉀5~20mmol(mEq)/L,但在結腸下部有時可達30mmol(mEq)/L。結腸粘膜上皮細胞能分泌HCO3-和K+。用生理鹽水做保留灌腸,證明結腸粘膜能吸收Na+、Cl-。經過一段時間抽出後,見抽出液中含多量K+、HCO3-輸尿管乙狀結所吻合後,尿液排出乙狀結腸,尿中H+可被吸收入血而引起酸中毒,且HCO3-排出增多,又能加重酸中毒。K+可因稀便而不斷喪失,這就是此時酸中毒而伴以低血鉀的原因。輸尿管吻合於迴腸則好得多。

以上所述,可以說明鉀代謝與酸鹼平衡障礙之間的相互關係中,有一般規律,也有特殊情況。具體病情要具體分析。

32 酸鹼平衡障礙類型命名上的混亂 | 酸鹼平衡障礙的代償限度 32
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