病理生理學/鉀離子代謝與酸鹼平衡障礙之間的關係
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病理生理學 |
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K+代謝與酸鹼平衡互相影響。有時K+代謝障礙在先,作為原發的改變,引起酸鹼平衡障礙。有時則相反,是酸鹼平衡障礙引起了K+代謝的變化。這就出現了諸如「低血鉀性鹼中毒」,「鹼中毒性低血鉀」等一些容易混淆的名詞。現以腎小管上皮細胞為例,以圖解表示如下:
以上是K+代謝與酸鹼平衡障礙之間的基本關係。但也應注意疾病發生髮展過程中的變化是錯綜複雜的。因此在特殊情況下,也有特殊的變化出現。例如嚴重腹瀉的病人,由於腹瀉失鉀而發生低血鉀,同時又喪失HCO3-。這就使低血鉀所能引起的鹼中毒不能出現,而是一種代謝性酸中毒伴以低血鉀。
又如絕大部分腎功能不全的代謝性酸中毒病人,其K+的問題是高血鉀。但也有低血鉀的。如果是低血鉀,主要有下列原因:
1.鉀進量不足
2.腎外途徑喪失,如嘔吐、腹瀉
3.使用腎上腺皮質激素
4.糾正酸中毒時
再如輸尿管乙狀結腸吻合術後,病人可發生酸中毒低血鉀。消化液與體液等滲,含鉀5~20mmol(mEq)/L,但在結腸下部有時可達30mmol(mEq)/L。結腸粘膜上皮細胞能分泌HCO3-和K+。用生理鹽水做保留灌腸,證明結腸粘膜能吸收Na+、Cl-。經過一段時間抽出後,見抽出液中含多量K+、HCO3-。輸尿管乙狀結所吻合後,尿液排出乙狀結腸,尿中H+可被吸收入血而引起酸中毒,且HCO3-排出增多,又能加重酸中毒。K+可因稀便而不斷喪失,這就是此時酸中毒而伴以低血鉀的原因。輸尿管吻合於迴腸則好得多。
以上所述,可以說明鉀代謝與酸鹼平衡障礙之間的相互關係中,有一般規律,也有特殊情況。具體病情要具體分析。
酸鹼平衡障礙類型命名上的混亂 | 酸鹼平衡障礙的代償限度 |
出自A+醫學百科 「病理生理學/鉀離子代謝與酸鹼平衡障礙之間的關係」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E7%97%85%E7%90%86%E7%94%9F%E7%90%86%E5%AD%A6/%E9%92%BE%E7%A6%BB%E5%AD%90%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E4%B8%8E%E9%85%B8%E7%A2%B1%E5%B9%B3%E8%A1%A1%E9%9A%9C%E7%A2%8D%E4%B9%8B%E9%97%B4%E7%9A%84%E5%85%B3%E7%B3%BB 轉載請保留此連結
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