牙齒上白堊色到褐色的斑塊

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氟牙症臨床表現的特點是在同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者還並發有釉質的實質缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型(輕度)、著色型(中度)和缺損型(重度)三種類型。

牙齒上白堊色到褐色的斑塊的原因

1931年Churchill首先肯定水中氟含量過高是本症的病因。同年smith用氟化物作大鼠實驗，證明氟含量過高可產生此症。一般認為水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜，該濃度能有效防齲，又不致發生氟牙症。但個體因素及其它生活條件，對氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個最大來源，水氟攝入是按：①人的年齡;②氣候條件;以及③飲食習慣而綜合決定的。水氟的最適濃度主要又取決於當地的年平均最高氣溫，美國為0.7～1.2ppm;廣州約為0.7ppm。我國地域遼闊，南北氣溫相差甚大，因此不能只有一個適宜濃度。故我國現行水質標準氟濃度為0.5～1ppm應是適宜的。

食物中氟化物的吸收，取決於食物中無機氟化物的溶解度，以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物，則氟的吸收就顯著減少。動物實驗證實：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對機體的損害。這說明含氟量過高，並不是造成氟牙症的唯一原因，因為水中含氟量稍高的地區，也不是人人皆罹患此症。

另外，能否發生氟牙症還取決於過多氟進入人體的進機。氟主要損害釉質發育期牙胚的造釉細胞，因此，過多的氟只有在牙齒髮育礦化期進入機體，才能發生氟牙症。若在6、7歲前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區，即使日後遷往他處，也不能避免以後萌出的恆牙受累;反之，如7歲後才遷入高氟區者，則不出現氟牙症。

鹼性磷酸酶可以水解多種磷酸脂，在骨、牙代謝中提供充分無機磷，作為骨鹽形成的原料。當氟濃度增高時，可抑制鹼性磷酸酶的活力，而造成釉質發育不良、礦化不全和骨質變脆等骨骼疾患。結果是柱間質礦化不良和釉柱的過度礦化。這種情況在表層的釉質更顯著;表層釉質含氟量是深層釉質的10倍左右。所以氟牙症表層釉質呈多孔性，易於吸附外來色素，如錳、鐵化合物而產生氟斑。重型氟牙症的微孔量可高達10%～25%，位於釉柱間，並沿橫紋分布。如果這種多孔性所佔的體積大，釉質表面就會塌陷，形成窩狀釉質發育不全。

牙齒上白堊色到褐色的斑塊的診斷

1.氟牙症臨床表現的特點是在同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者還並發有釉質的實質缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型(輕度)、著色型(中度)和缺損型(重度)三種類型。

2.多見於恆牙，發生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由於乳牙的發生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般均見於恆牙，但如氟攝入量過多，超過其篩除功能的限度時，也能不規則地表現在乳牙上。

3.對磨擦的耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強。

4.嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，並從而產生腰、腿和全身關節症状。急性中毒症状為噁心、嘔吐、腹瀉等。由於血鈣與氟結合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。

Dean根據氟中毒程度將氟牙症分為六類，如表1.2-1所示。

表1.2-1 氟牙症的分類

級別臨床特徵*DFI

正常釉質呈乳白色、半透明，有光澤0

可疑能見到數個白色斑點0.5

極輕症有白堊色條紋或不規則散布的小面積不透明區，整個面積不超過牙面的1/41.0

輕症白堊色區擴大，但整個面積不超過牙面的1/22.0

中度症牙齒形態無變化，但上述所見常累及牙面全部，牙面有廣泛著色、呈茶褐色3.0

重症釉質具有嚴重發育不全，常有表面形態的改變並伴廣泛著色;其顏色可自棕色至灰黑色不等4.0

*DFI：氟牙症指数(dental flurosis index)

根據Dean分類法，對某地區受檢者的病損程度確定一個相應的等級，並用數字來表示該受檢者所屬等級，然後在分別計數的基礎上，計算該地區群體的氟牙症指數。計算公式如下：

DFI=(可疑人數×0.5)+(極輕人數×1)+(輕度人數×2)+(中度人數×3)+(重度人數×4)

受檢總人數

舉例：某地區110例氟牙症檢查結果如表1.2-2所示。

表1.2-2 110例氟牙症調查結果

人數記數記量總和

5000

250.512.5

15115

10220

5315

5420

110 82.5

DFI=82.5/110=0.75

Dean指出：作為公共衛生管理指導，氟牙症指數是0.4或小於0.4時，無氟中毒問題;但當指數高於0.6時，就構成了一個值得注意的公共衛生問題。

牙齒上白堊色到褐色的斑塊的鑒別診斷

牙齒呈棕黑色:牙齒顏色發生異常改變,呈現棕黑色。牙齒內著色，是牙的組織結構或營養改變引起的牙變色，常見的有牙髓壞死，斑釉牙及藥物沉積引起牙變色等。牙齒外著色是指牙的表面有色素沉著。

牙齒髮黃:由於各種不同原因引起，牙齒呈現黃色

牙齒顏色異常:因為牙齒表面覆蓋著一層牙釉質，呈透明或半透明狀態，其深部為牙本質，呈淡黃色。牙齒的顏色與釉質的鈣化程度有關，鈣化程度越高，釉質越透明，而其深部的牙本質的本色透過其使牙齒呈淡黃色，牙齒顏色異常見於各種牙病。

牙齒黑斑:有些人長期飲用或食用帶有容易染色的食品，或長期接觸某種礦物質，比如長期期用高錳酸鉀水漱口，用硝酸銀治療口腔病可接觸汞等。都可以使牙齒變黑。接觸鐵、硫等物質、容易使牙齒出現黑綠色沉著。此外牙釉質發育不全、牙本質發育不全，遺傳性乳光牙，氟斑牙，四環素牙，齲齒等可使牙齒呈現黃、褐、黑色。

牙冠呈半透明乳光色:遺傳性乳光牙臨床表現牙冠呈半透明乳光色，可為淺黃色，也可為棕黃色。X線片可見早期髓腔較大，釉質磨除後，髓腔和根管內逐漸出現鈣化閉鎖。牙周支持組織正常。有時可見殼狀牙(shel tooth)，表現為髓腔大，牙本質層薄，牙根異常短，但無根吸收的表現。