淋巴管破裂

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當人體患絲蟲病後引起淋巴管炎症,並使管壁增厚,從腸干到胸導管間的淋巴管都擴張,管內瓣膜關閉不全而產生動力上的障礙,並引起淋巴液阻滯,淋巴管內壓力增高,於最薄弱處發生破裂。常見的破裂部位在腎盂穹窿處,且可產生腎盂-淋巴瘺。

目錄

淋巴管破裂的原因

各種原因引起的淋巴管病變,致使淋巴管發生機械性或動力性的梗阻,近端淋巴管內壓力升高,腎盂粘膜下的淋巴管破裂產生腎盂-淋巴瘺,乳糜液進入尿液而形成乳糜尿。除絲蟲病外其他寄生蟲如包蟲、瘧原蟲鉤蟲滴蟲等也會導致淋巴管病變而產生乳糜尿。

淋巴管破裂的診斷

泌尿系淋巴管破裂的部位最常見於腎盂 (因腎臟淋巴管最脆弱),其次為輸尿管,有時也可見於膀胱後尿道等處。

淋巴管破裂的鑒別診斷

淋巴管破裂需要和下面的症状相互鑒別。

1、膀胱鏡檢查腎盂造影:在乳糜尿發作期間,膀胱鏡檢查可見患側輸尿管乳糜,也可從雙側輸尿管插管留尿作乳糜試驗來確定診斷。偶爾也可見膀胱壁上有乳滴滲出,乃為膀胱淋巴瘺所致。在逆行腎盂造影中,有時可見腎盂腎盞的淋巴迴流,但這不能作為診斷腎盂淋巴瘺的依據。靜脈腎孟造影對乳糜尿診斷無價值。

2、淋巴管造影:可從足背與精索淋巴管穿刺行淋巴管造影,這是乳糜尿定位診斷最可靠的方法。不論在發作期與間歇期均能發現腎盂淋巴瘺的存在,且可確定其病變部位。

3、乳糜尿患者的淋巴管造影:常可見:①病變淋巴管擴張、增粗、紆曲或呈網狀變化。②淋巴管-腎盞瘺的形成而使部分腎盞、腎盂顯影。③大多數病人胸導管無擴張或梗阻的改變,下端常不顯影,乳糜池一般可在T11—L2水平見到。④在雙側腹膜後淋巴管之間可見到交通枝。

泌尿系淋巴管破裂的部位最常見於腎盂 (因腎臟的淋巴管最脆弱),其次為輸尿管,有時也可見於膀胱、後尿道等處。

淋巴管破裂的治療和預防方法

1)非手術治療:包括臥床休息、降低淋巴管壓力,促使腎盂、盞-淋巴瘺早日癒合。同時使用消炎藥物或清熱解毒止血中藥。忌脂肪飲食,在疾病早期、症状較輕的患者常可取得較好的療效。

2)腎盂沖洗:用1%硝酸銀作腎盂沖洗,使淋巴瘺口凝固癒合,但複發率高。

3)腎蒂淋巴剝脫術:將腎動靜脈與腎盂輸尿管上段各剝高2cm左右,使進出腎臟的淋巴管全部結紮,這可使處於高壓的淋巴管內的淋巴液不返流入腎內,以免導致腎盂、腎盞-淋巴瘺。減壓後,瘺口可癒合。在雙側乳糜尿者,此手術一般分兩期作,但大多數在嚴重的一側作完後即緩解而不必再作對側手術。這手術適合於症状嚴重反覆不愈的患者,但其複發率在8.4%—14%之間。

4)淋巴管靜脈吻合手術:包括腰干淋巴管與精索(卵巢)靜脈吻合、胸導管奇靜脈吻合、腹股溝內精索淋巴與靜脈吻合,及下肢淋巴管靜脈吻合術等方法,過去雖有一些報導,但療效不確,且複發率高,目前已很少應用。

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