水鹽代謝障礙

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水和無機鹽(電解質)是機體的重要組成成份,也是體液的重要組成成份。體液是細胞生命活動的內環境,其恆定的容量、滲透壓酸鹼度和合適的各種離子濃度,對細胞的正常代謝起著重要的保證作用。例如低滲性缺水就是水和鈉同時缺失,但缺水少於失鈉。這種情況就是水和無機鹽的代謝失衡。

目錄

水鹽代謝障礙的原因

低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發性缺水。水和鈉同時缺失,但缺水少於失鈉,故血清鈉低於正常範圍,細胞外液呈低滲狀態。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少,組織間液進入血液循環,雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮,使腎減少排鈉,CI-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體後葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導致少尿。如血容量繼續減少,上述代償功能不再能夠維持血容量時,將出現休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱低鈉性休克。


病因主要有:①胃腸道消化液持續性喪失,如反覆嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻,以致鈉隨著大量消化液而喪失;②大創面慢性滲液;③腎排出水和鈉過多,例如應用排鈉利尿劑(氯噻酮利尿酸等)時,未注意補給適量的鈉鹽,以致體內缺鈉相對地多於缺水。

水鹽代謝障礙的診斷

診斷根據病人有上述特點的體液喪失病史和臨床表現,可初步作出低滲性缺水的診斷。進一步可作:①尿Na+、CI-測定,常有明顯減少。輕度缺鈉時,血清鈉雖可能尚無明顯變化,但尿內氯化鈉的含量常已減少。②血清鈉測定,根據測定結果,可判定缺鈉的程度;血清鈉低於135mmol/L,表明有低鈉血症。③紅細胞計數血紅蛋白量、紅細胞壓積、血非蛋白氮化鈉和尿素均有增高,而尿比重常在1.010以下。

水鹽代謝障礙的鑒別診斷

應與等滲性缺水,高滲性缺水等相鑒別。

等滲性缺水又稱急性或混合性缺水。由於此時水和鈉成比例地喪失,因此血清鈉仍在正常範圍,細胞外液的滲透壓也可保持正常。但等滲性缺水可造成細胞外液量(包括循環血量)的迅速減少。

高滲性缺水又稱原發性缺水。雖有水和鈉的同時丟失,但因缺水更多,故血清鈉高於正常範圍,細胞外液的滲透壓升高。

診斷根據病人有上述特點的體液喪失病史和臨床表現,可初步作出低滲性缺水的診斷。進一步可作:①尿Na+、CI-測定,常有明顯減少。輕度缺鈉時,血清鈉雖可能尚無明顯變化,但尿內氯化鈉的含量常已減少。②血清鈉測定,根據測定結果,可判定缺鈉的程度;血清鈉低於135mmol/L,表明有低鈉血症。③紅細胞計數血紅蛋白量、紅細胞壓積、血非蛋白氮化鈉和尿素均有增高,而尿比重常在1.010以下。

水鹽代謝障礙的治療和預防方法

治療積極處理致病原因。針對細胞外液缺鈉多於缺水和血容量不足的情況,採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注,以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。

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