橫突間融合術

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橫突間融合術

多用於融合術後假關節形成、椎板缺損和腰椎滑脫病人，也用於椎板切除術後由於不穩定導致疼痛的病人。多用於腰椎。　　

適應症

1.由於關節外傷、炎症、退行性變等原因發生對應關節面不相稱，引起嚴重的關節功能障礙，或頑固的關節疼痛，影響工作和生活，經非手術治療無效，又不適合用其他手術來保留關節動度者，宜施行關節融合術。例如下肢關節內骨折引起的嚴重損傷性關節炎，化膿性關節炎後周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關節成形術等手術者。

2.成人全關節結核，關節面破壞，估計不能保留關節功能，可在病灶清除的同時施行關節融合術；並有畸形者，可同時矯正畸形。

3.由於神經病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節嚴重不穩，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉移又不足以維持關節穩定和恢復足夠的有效功能，固定局部關節可以改善肢體功能者，宜施行關節融合術。如脊髓前角灰質炎後遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關節固定於功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。

4.先天或後天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等），為預防畸形發展，早期可施行椎板融合術，或在畸形矯正後施行。　　

除一般擇期手術的禁忌症以外，有下列情況者也應禁忌融合：

1.鄰近關節已有骨性強直者，不宜作關節融合術。如髖關節融合後，其活動可由正常的腰椎及膝關節來代償，以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關節已經僵硬，髖關節融合將會給病人造成極大困難。

2.兩側肢體的相同關節中，一側已有強直者，對側不宜施行關節融合術。如髖關節兩側均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。

3.兒童關節軟骨豐富，關節融合不易發生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發育；同時，兒童在肢體發育階段和肌肉的持續作用下，融合了的關節可以再發生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關節融合術。　　

上肢關節融合術可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻。　　

1.體位　俯臥位。

2.切口　沿骶棘肌外緣縱行切口，下端弧形向髂後上棘，長度根據融合橫突部位而定。也可用正中切口，兼顧兩側橫突。

3.顯露　切開皮膚、腰背筋膜，沿骶棘肌外緣分開並拉向內側，深部可觸及橫突，順其縱軸切開骨膜，分開附在其上的肌肉、韌帶；也可劈開骶棘肌，向兩側分開，顯露橫突背面及關節突，壓迫止血。如融合腰骶關節，需顯露骶骨背面。

4.植骨融合　將需要融合的橫突、關節突或骶骨背面鑿毛，取大塊骨架在骨上，周圍輔植以松質骨。然後壓緊。需要時，關節突間的關節囊和軟骨面應予切除。植骨取自下端切口的髂骨。　　

同椎板融合術。