核與化學損傷/毒劑的消除

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核武器與化學武器損傷

毒劑損傷的醫學防護 毒劑偵檢 毒劑防護 毒劑的消除

核武器與化學武器損傷目錄

毒劑消除（decontamination）或洗消是醫學防護的一項重要內容。當人員、物品、水或食物染毒時必須進行消毒，以防止和減輕人員中毒，恢復物品的使用價值。衛生醫療機構在消除毒劑工作中的主要任務是：①負責對染毒傷病員及其服裝裝具消毒；②對本醫療單位染毒地面、道路、衛生器材和車輛的洗消；③參加對水和食物的消毒工作，根據染毒樣品檢驗結果，確定能否飲用；④對可疑染毒人員，給予必要的洗消和醫療救護。

一、消毒原理和方法

消毒的方法可分為自然消毒和人工消毒。自然消毒主要靠各種自然因素（風吹、日晒、雨淋等）消除毒劑，對氫氰酸、光氣等氣態暫時性毒劑染毒時，一般不需要專門組織消毒工作。但當液滴態持久性毒劑染毒時則需組織人工消毒。根據消毒原理分為機械、物理和化學法三種。

（一）機械法：

1．除去染毒層：如機械地分離或切除食物的染毒部分，剷除染毒的土層或雪層等。

2．隔絕毒劑：如用沙土、稻草、木板、樹枝等覆蓋染毒地面，或掘坑深埋染毒物品（掩埋時需加過量漂白粉）等。

（二）物理法

1．吸附：利用有較強的吸附能力的吸附，吸附體表或水中毒劑。如用活性炭吸附空氣中、胃內和水中毒劑；用漂白粉吸附皮膚表面毒劑；用棉花、紗布等吸去皮膚上可見的毒劑液滴等。

2．溶解、沖洗：多數毒劑溶於有機溶劑，可用汽油、煤油、酒精等有機溶劑溶解去除體表或器械表面的毒劑，但多孔的和能被有機溶劑溶解的物品不能使用。也可用水沖洗染毒表面。如用熱水加洗滌劑效果更好。

3．通風、加熱：通風可驅散毒劑；高溫加熱可使毒劑破壞或部分毒劑蒸發。如用熱空氣（蒸氣）對服裝、棉毛織品的消毒；染毒水及金屬醫療器械的煮沸消毒；以及對少量染毒嚴重而價值不大的物品進行燒毀處理等。  

（三）化學法：利用消毒劑破壞毒劑，使之成為列毒或低毒產物，因此是一種徹底的消毒方法。

消毒反應的基本原理有以下幾種：

1．水解作用：多數毒劑皆可因水解失去毒性（路易氏劑例外），但常溫下水解較慢，加溫加鹼可使水解加速。

2．與鹼作用：鹼可破壞多數毒劑，特別是G類神經毒和路易氏劑。故常用氨水、碳酸鈉、碳酸氫鈉和氫氧化鈉等鹼性消毒劑消除上述毒劑。　

3．氧化作用：糜爛性毒劑易被多種氧化劑氧化失去毒性。因此，可用漂白粉漿（液）、氯胺、過氧化氫、高錳酸鉀等溶液消除之。路易氏劑還可用碘酒消毒。因氧化劑一般均有腐蝕作用，不宜用來消毒金屬醫療器械或服裝等棉毛織品。

4．氯化作用：芥子氣易被氯化生成一系列無糜爛作用的多氯化合物。因此常用漂白粉，三合二、氯胺或二氯異三聚氰酸鈉消除芥子氣。

實際工作中，為了取得良好的消毒效果，要根據具體情況，選擇一種或幾種相互配合應用。例如，皮膚被液滴態毒劑污染時可先用乾淨敷料吸去可見液滴，然後再用化學消毒劑，最後水洗。

二、洗消器材

我軍裝備的洗消器材有單兵使用的消毒手套、消毒包、消毒盒、背囊洗消器和大型洗消車、噴洒車、淋浴車等供人員、服裝、技術裝備、武器、工事、地面等消毒之用。

戰時洗消任務繁重，洗消器材應採用新技術提高器材的洗消性能，如採用高溫、高壓技術以達到快速洗消的目的。

三、染毒人員的消毒（人員洗消）

人員染毒後應立即採取自救互救方式消毒，尤其是對神經性毒劑和糜爛性毒劑。

（一）局部緊急消毒

1．皮膚：人員皮膚染毒後應迅速用個人消毒手套消毒、或用紗布、棉花等吸去可見的消毒劑液滴，再用皮膚消毒劑或其它代用品（表17-5）、肥皂、洗衣粉、鹼性物質等的水溶液消除染毒部位，後用淨水沖洗。無水時可用布、手帕或乾淨的泥土多次吸除，也能減輕傷害程度。膠狀毒劑染毒時，先將毒劑輕輕颳去，然後用汽油擦洗，再用消毒劑消毒。消毒時防止消毒劑進入眼、鼻、口和傷口內。

表17-5 常用的皮膚消毒劑

2．眼：眼接觸毒劑後應立即用水、2％碳酸氫鈉或0.01％高錳酸鉀水溶液反覆沖洗。沖洗時臉轉向一側、閉嘴、用手撐天眼瞼，將水輕輕注入眼內，並使水從臉的側面流掉，再用毛巾擦乾。

（二）全身洗消

皮膚染毒面積較大，經局部緊急消毒後，需要或條件許可時用熱水、肥皂清洗全身，以徹底消除皮膚表面殘留的消毒劑和生成物。全身洗消應在專門設置的人員洗消站（場）內進行，也可利用浴室或河流進行洗消。

四、服裝及醫療衛生器材的消毒

（一）服裝洗消    

染毒部位用裝備的消毒劑擦拭消毒或剪去；染毒嚴重的服裝，應脫下作消毒處理。常用的方法有：

1．洗滌：作肥皂、洗衣粉洗滌後，再用清水漂洗。適用於棉布、合成纖維製品。

2．煮沸：將染毒服裝浸泡在2％Na₂CO₃溶液中煮沸0.5～1小時；對膠狀芥子氣類毒劑煮沸1～2小時。然後清水漂洗晾乾。

3．蒸氣：將染毒服裝放在籠屜內撒上鹼性溶液加熱熏蒸2小時。毛料、皮革製品可用熱空氣法消毒。　

4．熱空氣法：合成纖維棉衣、呢料、毛衣、油布皮革等製品不宜用煮沸法進行消毒。熱空氣法是將熱空氣通過消毒室（櫃）內並使毒劑蒸發排出。

5．火烤：將染毒服裝用水浸濕，灑上2％Na₂CO₃液，晾在三角形衣架上，中央燃起火堆，烘烤1小時後清洗晾乾。

6．自然消毒：利用風吹日晒等自然條件使毒劑分解、蒸發。蒸氣態染毒服裝夏季2～3小時，冬季5～6小時即可；液態染毒服裝須時更長，故少用。

（二）醫療衛生器材消毒

對外科器械和其它金屬器材、玻璃器皿等，可先用有機溶液紗布擦洗，再在2％碳酸鈉溶中液煮沸5～10分鐘。染有G類毒劑用10％氨水擦洗；染有V類毒劑時可用10％二氯異三聚氰酸鈉水溶液浸泡1小時；芥子氣用20％氯胺酒精溶液擦洗。橡膠製品用5％氯胺水或漂白粉浸泡1～2天。塗漆木製品先用紗布吸去可見液滴，然後用水沖洗，或於染毒處於漂白粉漿塗擦。對染毒的敷料、繃帶可用2％碳酸鈉溶液煮沸30～60分鐘，然後洗淨晒乾，用作輔助材料不要用於傷口。擔架染毒可用皮膚消毒劑塗擦，必要時將其拆缷，分別按布類、金屬、木製品消毒處理。

一些戰鬥車輛內部因裝有精密儀器宜用熱空氣進行消毒，而不宜用洗消液。

五、染毒水及食物的消毒

（一）水的消毒：

當水源染毒而又急需用水時才進行水的消毒。對滾動水源或江河大流一般不作專門消毒。對不流動的池塘、水井等水源進行消毒時，先檢定毒劑種類和染毒程度以便確定消毒方法。   　

汲取染毒水時應避免攪動，避開水面漂浮物及水底沉澱，用虹吸法取染毒較輕的中層水。消毒前靜置一段時間，使毒劑液滴下沉，或加明礬澄清，取上清液消毒。也可先將染毒水經砂濾器過濾一遍或在染毒水源旁5～10m處挖一坑，使水經過一定厚度的土層滲入坑內，再取坑內水進行消毒。常用的消毒法有：

1．煮沸法：煮沸可加速毒劑的水解和蒸氣，但不適於BZ和V類毒劑。   　

G類毒或芥子氣染毒水，敞開煮沸20～30分鐘。路易氏劑染毒水，先加氫氧化鈉或碳酸鈉，使水呈鹼性（pH9～10），再在每升水中加明礬或三氯化鐵0.4g，煮沸1～2小時。過濾或靜置後取上清液飲用。

氰類毒劑染毒水，每升加醋酸3～4ml或濃鹽酸3～4滴，或食醋幾勺，煮沸10分鐘。

煮沸應在露天、下風無人處進行。煮沸時間從沸騰算起。

2．過氯化－混凝－過濾吸附消毒法，本法分三個步驟：

（1）過氯化：加過量含氯消毒劑破壞毒劑和殺滅細菌。漂白粉用量根據毒劑而定（表17-6），如毒劑濃度不明，則按最大用量。所用漂白粉應先研細，加水調成糊狀，再調烯傾入待消毒的水中。攪拌5分鐘，靜置15～20分鐘，加混凝劑。

（2）混凝：混凝劑硫酸亞鐵在水中被過量氯氧化成硫酸高鐵，再經水解生成紅色膠絮狀氫氧化鐵，後者與水中毒劑氧化產物及其它雜質等混凝後一起沉澱。   

硫酸亞鐵（用量見表17-6）先經研細，加水少量研磨，溶解液傾入過氯化水中；未溶解部分再加水研磨溶解並傾入水中，如此重複數次，每次傾入後須充分攪拌，靜置1～2小時，過濾。

（3）過濾：經上述處理的水，用布—木炭濾水器過濾（圖17-2）。過濾器上層布袋主要濾除混凝物，下層木炭層吸附水中余氯。濾水器大小為80cm×20cm×20cm時，濾速約150～200L/h。如濾出水的余氯超過0.5mg/l。應停止過濾。更換木炭層。一般可使用4～6小時。   

圖17-2 布—木炭濾水器

氰類毒劑染毒水，直接加氫氧化鈉溶液調到pH9（每升水約加入30％鹼液20～25ml），然後加入適量漂白粉和明礬，攪拌、靜置、沉澱、澄清後取樣檢查，只有余氯而無氯化氰時，傾入布—木炭濾水器過濾。

 BZ染毒水消除較難，要先進行加壓蒸餾，再經顆粒活性炭或離子交換樹脂層吸附才可。

表17-6 每100升水消毒時所需消毒劑用量

經以上方法處理的水,須進行毒劑檢查證明無害後方可飲用。飲水中各種毒劑的容許濃度見表17-7。

表17-7 飲水中毒劑的容許濃度

註：表中數值均按每人天飲水數2L計算

（二）食物消毒

在化學戰條件下，應注意食物貯存，防止染毒。毒劑的液滴、蒸氣、氣溶膠等與食物接觸時，均可造成染毒。

糧食、肉類、蔬菜若為蒸氣態毒劑的染毒，經通風或溫水洗滌至毒劑氣味消失後，煮沸並經檢驗無毒後可食用。

嚴重染毒的食物如數量不大，可掩埋或銷毀。大量食物，如被液滴態毒劑染毒，先剝除包裝，除去染毒層（4～6cm），其餘部分經通風日晒，檢驗證實無害後，方可食用。

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