普通外科/門脈高壓症的診斷及鑒別診斷

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門脈高壓症的診斷一般不困難,主要根據脾腫大食管下段靜脈曲張上消化道出血腹水三個特點。食管下段靜脈曲張可以通過食管鋇餐檢查確定、除確診為門脈高壓症外,還應判斷門靜脈梗阻所在部位,是肝內還是肝外型;梗阻的原因是什麼?有無脾功能亢進?各種肝功能檢查結果如果正常,肝掃描肝臟大小正常,質軟,一般為肝外型。如果有肝功能損害,肝掃描肝臟縮小或變形,一般為肝內型。在我國血吸蟲病流行區,青壯年的門靜脈高壓症多為晚期血吸蟲病引起;在城市之病員以肝炎後肝硬化多見;年老病員,則應考慮慢性門脈性肝硬化,應特別指出:由於肝臟代償能力強且現有的肝功能試驗都不太敏感,因此肝功能檢查不能完全代表肝臟的實際情況。

鑒別診斷:當食管靜脈曲張破裂出血時,應與胃十二指腸潰瘍糜爛性胃炎胃癌嘔吐源性食管粘膜破裂等相鑒別。詳細詢問病史,全面查體和化驗檢查,包括血象,肝功能檢查、血氨測定等。胃十二指腸潰瘍出血,一般有潰瘍病史,脾不腫大、肝功能正常,在大出血之後一般不出現黃疸、腹水。這些都有助於鑒別。有時鑒別困難,可行X線鋇餐檢查,纖維胃鏡檢查或選擇性腹腔動脈造影檢查等作出診斷。

32 門脈高壓症的臨床表現 | 門脈高壓症的治療 32
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