普通外科/門脈高壓症的診斷及鑒別診斷
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門脈高壓症的診斷一般不困難,主要根據脾腫大,食管下段靜脈曲張或上消化道出血和腹水三個特點。食管下段靜脈曲張可以通過食管鋇餐檢查確定、除確診為門脈高壓症外,還應判斷門靜脈梗阻所在部位,是肝內還是肝外型;梗阻的原因是什麼?有無脾功能亢進?各種肝功能檢查結果如果正常,肝掃描肝臟大小正常,質軟,一般為肝外型。如果有肝功能損害,肝掃描肝臟縮小或變形,一般為肝內型。在我國血吸蟲病流行區,青壯年的門靜脈高壓症多為晚期血吸蟲病引起;在城市之病員以肝炎後肝硬化多見;年老病員,則應考慮慢性門脈性肝硬化,應特別指出:由於肝臟代償能力強且現有的肝功能試驗都不太敏感,因此肝功能檢查不能完全代表肝臟的實際情況。
鑒別診斷:當食管靜脈曲張破裂出血時,應與胃十二指腸潰瘍,糜爛性胃炎,胃癌和嘔吐源性食管粘膜破裂等相鑒別。詳細詢問病史,全面查體和化驗檢查,包括血象,肝功能檢查、血氨測定等。胃十二指腸潰瘍出血,一般有潰瘍病史,脾不腫大、肝功能正常,在大出血之後一般不出現黃疸、腹水。這些都有助於鑒別。有時鑒別困難,可行X線鋇餐檢查,纖維胃鏡檢查或選擇性腹腔動脈造影檢查等作出診斷。
門脈高壓症的臨床表現 | 門脈高壓症的治療 |
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