放射診斷/其它關節疾病
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(一)退行性骨關節病(Degenerative arthrosis)
開始為關節軟骨的纖維性變,彈性減弱,變脆,其碎塊墜入關節腔內形成游離體,有時鈣化。骨關節表面漸現粗糙裂紋、凹陷和糜爛。關節軟骨變性後,機體的反應使軟骨下骨質增生。關節邊緣有骨贅形成。其X線表現為(圖2-56及圖2-57)
圖2-56 膝關節退行性骨關節病示骨關節面邊緣性骨贅
圖2-57 腰椎退行性骨關節病(正、側位),示骨贅及骨橋形成
1.早期可見關節間隙及關節面正常,關節邊緣變尖為骨贅的早期改變。
2.病變繼續發展,關節間隙有不同程度狹窄,關節面有局限性密度增高,關節邊緣有輕度唇樣變。
3.晚期可見關節間隙狹窄較顯著,關節面下骨質硬化顯著,有時可見其中有大小不等的囊狀透光區。關節內可有單個或多個圓形或橢圓形的骨性游離體。
(二)類風濕性關節炎(Rhenmatoid arthrisis)
本病好發於成年人的四肢關節,多見於手及腳的小關節。滑膜首先有充血及水腫,滑膜增生不僅產生積液還形成血管翳深入關節,復蓋關節軟骨表面,侵蝕軟骨,繼而破壞下面的骨質。X線表現(圖2-58)
1. 關節軟組織梭形腫脹 常見於多個指間關節或掌指關節。由於關節積液和關節周圍炎性改變而呈梭形腫脹。同時可見其骨質稀疏。
2.關節間隙改變由於關節積液和早期關節軟骨未被破壞,關節間隙可輕微增寬。病變繼續發展,關節軟骨損壞後即可見關節間隙變窄,甚至消失。
3.關節面破壞關節軟骨損壞後,增生的滑膜接觸骨關節面,破壞骨質。常首先在骨關節面的邊緣出現穿鑿樣骨質缺損。同時可見關節間隙變窄,骨質稀疏更顯著。
4.由於關節內及關節周圍軟組織損傷及攣縮,可產生屈曲畸形或半脫位。
(三)強直性脊柱炎(Andylosing spondylitis)
本病限於脊柱,類風濕因子檢查結果為陰性,目前認為本病非類風濕性病變。患者大都是青年男性,常伴發虹膜炎。多見於少動關節,如骶骼關節。病理改變與類風濕性病變相似,並常在貼近關節軟骨處發生骨炎,關節軟骨逐漸被纖維組織所代替,最後發展為骨性強直,其X線表現為(圖2-59)。
圖2-58 手及腕部類風濕性關節炎 示腕、掌指及指間關節間隙變窄,橈骨月狀骨關節面不規則的破壞。指間關節軟組織梭形腫脹。
圖2-59 強直性脊柱炎示「竹節狀」脊柱
1.病變多由兩側骶骼關節開始。早期可見髂骨關節面下骨質密度增大,關節面邊緣模糊。晚期則因軟骨被破壞而關節間隙變窄。最後關節間隙為骨小梁所貫穿,形成骨性強直。
2.椎體改變病變早期,椎體顯示正常。病變繼續發展,椎體顯示輕度骨質稀疏。椎體角由圓鈍變方,呈方形。但無骨性突起。兩椎體間有纖維環及前、後縱韌帶骨化所形成的骨橋聯接,使脊柱呈竹節狀。
3.椎弓關節也可發生骨性強直,關節間隙消失而由骨小梁貫穿。
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