攣縮性疤痕
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攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特徵命名的疤痕。多見於深度燒傷癒合後，由於疤痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育，應及早處理。
目錄 |
攣縮性疤痕的原因
多見於深度燒傷癒合後。
攣縮性疤痕的診斷
臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮，如經較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處，較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環狀出現，造成其口徑狹窄，影響正常功能。
攣縮性疤痕的鑒別診斷
攣縮性疤痕的鑒別診斷：
1、不穩定型疤痕：指創口癒合早期，疤痕組織多處於增殖階段。臨床所見為疤痕高出皮面，色潮紅，質堅硬，常有痛癢感覺，疤痕組織充血，容易起水泡，創面時愈時壞，這一過程常需6個月到一年左右。
2、穩定型疤痕：指創口癒合半年以後，疤痕組織逐漸趨於成熟，成纖維細胞、毛細血管的成份逐漸減少，膠原纖維呈年輪樣結節狀排列，變成互相平行的束狀排列。此時，臨床所見疤痕組織充血消退，色澤變淡，外形也漸趨平整，質地變軟，基底日漸鬆軟，痛癢感覺減輕或緩解。這種退行性變化，時間由幾個月至數年不等。
3、增生性疤痕：又稱肥大性疤痕，多見於深二度和淺三度燒傷及厚的中厚皮片供皮區的創面自行癒合後。特徵是厚(可達1-2厘米)而硬，呈紅色或暗紫色，痛且癢，常影響工作和休息。約6個月後，疤痕漸趨柔軟而稍平坦，充血減退，毛細血管減少，癢痛症状漸減輕或消失。
4、萎縮性疤痕：又稱不穩固疤痕，常見於頭部顱骨電擊傷後，大面積燒傷和慢性潰瘍癒合後。疤痕硬，局部血管少，呈淡紅色或白色，深部組織緊密粘連，不能耐受磨擦和負重。破潰後常經久不愈，晚期可導致惡性變。
5、疤痕疙瘩：又稱蟹足腫，為結締組織形成的腫塊。多見於燒傷、損傷或未引起患者注意的輕微損傷後形成。疤痕邊緣明顯高出皮膚，且超過原病變範圍，呈粉紅色或紫紅色，極硬，無彈性，血供差。疤痕疙瘩特別好發於身體上半部。頭、頸、胸骨正中、肩和上臂是多發部位，而眼瞼、乳暈和陰莖等部位則很少發生。
6、蹼狀疤痕：疤痕呈皺褶狀，形似鴨蹼。此類疤痕最常見於燒傷，偶見於皮膚的切割撕裂和手術切口位置不當。大型蹼狀疤痕多發於頸前、腋窩、肘窩及會陰部，小型的常見於內外眥、鼻唇溝、口角、鼻孔、指掌側、指蹼、虎口、尿道口、陰道口等部位。
7、淺表性疤痕：多見於擦傷和淺度燒傷後，特徵是外觀稍粗糙，有色素改變，局部平而軟，無功能障礙，一般不需處理。
臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮，如經較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處，較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環狀出現，造成其口徑狹窄，影響正常功能。
攣縮性疤痕的治療和預防方法
治療攣縮性瘢痕的手術方法及術後護理
手術治療攣縮性瘢痕，包括注意選擇手術時機，徹底解除攣縮，妥善修復創面，和進行適當的術後處置等步驟。
手術時間，一般不宜過早，應待瘢痕穩定，已進入成熟階段，基底鬆動後進行。過早手術，正常解剖層次由於瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發生誤傷，且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位，為了保護視力或解決進食困難時，應儘早手術。目前在燒傷的後期修復治療中，對發生於功能部位的瘢痕攣縮，多主張早期施行手術，以免出現繼發畸形，尤其是兒童時期。在等待手術時機期間，如為四肢關節部位的攣縮瘢痕，應指導傷員進行積極的功能活動鍛煉，並輔以按摩、理療、體療等，以阻止攣縮的進展，促進瘢痕的軟化鬆動，和防止關節的僵化。
徹底解除攣縮，是手術治療的關鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進行，可以減少出血，使手術野清晰，加快手術進度。經與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。在此過程中，由助手扶持，保持攣縮的緊張狀態，以利手術操作.隨見創面不斷擴大，直至攣縮完全解除。其問，在四肢部位，有時還需行肌腱延長、關節囊的切開、關節韌帶的切除等輔助性手術，才能達到充分的松解。松解中可以順勢施加適當外力，但切忌用暴力牽拉，強求關節複位，以免發生神經、血管等軟組織的撕裂傷。確實無法複位者，可據情行術後牽引，或關節成形或融合術。複位後如不穩定，小關節可穿入克氏針作2~3周的短期制動。較大關節，則須手術後用石膏繃帶制動保持。瘢痕應以全部切除為原則，但如面積過大或供皮區受限時，也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。位於關節兩側的創緣，如不在側中線時，須切成鋸齒狀。
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