急診醫學/急性心包積液的影象學檢查

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心包炎症可引起心包積液急性心包炎可由多種感染和非感染性病因所引起。以結核性心包炎最為常見,另外支氣管肺癌也是急性心包積液不可忽視的原因。

一、X線表現

(一)少量積液(200~300ml) 不易發現,側位胸片可見心影向後增大,下腔靜脈影消失。

(二)中等量至大量心包積液X線診斷比較容易。①心影增大,心緣上的弧段分界不清;②大血管影縮短,液體充盈所致。呈燒瓶狀;③心包向兩側擴張,由於在膈上的附著點比較固定,所以心膈角變得非常銳利;④心臟搏動減弱或完全消失;⑤兩肺野清晰,有助於和心力衰竭的鑒別。

心包積液的診斷一般不難,但應注意與心肌炎和心力衰竭的鑒別。

二、心臟超聲檢查

心包積液是低回聲區,從而在兩層心包膜之間顯示一低回聲或無回聲區。但對心包積血或有血凝塊時則造成診斷困難。

三、CT掃描

CT掃描能發現心包積液、心包膜增厚等,但不是首選的檢查方法。另外,核素掃描也有助於發現心包積液。

診斷心包積液影象學檢查方法選擇的順序:

1.胸部X線片,特別是側位片對於發現少量的心包積液是有幫助的。

2.心臟超聲檢查,由於簡單易行,無損傷性,便宜等,也可以作為首選的方法。

3.心臟的CT掃描和核素掃描檢查,應在診斷困難的病例有選擇地應用。

(嚴洪珍)

參考文獻

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32 急性心肌梗死的影象學診斷
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