急診醫學/急性心肌梗死的影象學診斷

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急性心肌梗死發病急驟,如搶救不及時,很易造成死亡。對於絕大多數的心肌梗死患者,是不需要馬上用心臟影象學檢查就能做出明確診斷的。但是,即使最有經驗的臨床醫生,具有理想的實驗室檢查設備,有時也會遇到難以確診的病例。這些病例用影象學檢查可能有所幫助。有三種核素成象的方法可供選擇。

一、201心肌顯象

201鉈心肌顯象是無損傷性的,方法簡單。由靜脈注射201鉈的鉀鹽,用γ照相機就可顯象。正常的心肌細胞能吸收鉈,表現為具有放射性的「熱區」;而死亡的心肌細胞不能吸收鉈,表現為無放射性的「冷區」。因此,心梗症状發生後,立刻做201鉈的心肌掃描,對診斷心肌梗死是很敏感的。

二、99m鎝(99mTc-焦磷酸鹽)心肌顯象

正常的心肌不能聚積99m鎝-焦磷酸鹽,然而新鮮梗死的心肌則可以聚積99m鎝-焦磷酸鹽,產生「熱區」顯象,與鉈顯象正好相反。方法亦行靜脈注射,由γ照象機顯象。梗死發生後,12h就可顯象,48~72h顯象最強,7~14天均有不同程度的顯象。

三、核素心室造影

一般用放射性同位素標記自體紅細胞的方法,這是一種無損傷性的方法,只需要周圍靜脈注射,心腔內血液顯象;而心肌不顯象。可測定射血分數,估計心臟功能;觀察心壁的形態和功能,對心肌梗死的診斷是有助益的。但是不能鑒別新舊心肌梗死。

四、心臟超聲檢查

超聲檢查可發現心壁運動功能的異常,與核素心室造影相同。這種區域性的運動異常提示心肌梗死的可能。但也不能鑒別新的和陳舊性的心肌梗死。

五、心臟X線平片

床邊臥位胸片或後前立位胸片,可觀察心影的大小、形態改變,肺淤血肺水腫表現

32 急性心肌、心包疾病的影象學檢查與診斷 | 急性心包積液的影象學檢查 32
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