急診醫學/急性上呼吸道梗阻的X線檢查與診斷
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一、上呼吸道解剖生理特點
上呼吸道為由鼻、咽、喉和氣管所組成的氣體通道。管腔有的寬大如咽部;而有的部分比較窄小如喉部聲門裂,容易發生梗阻;同時它又是發音器官,故在梗阻的時間可伴隨發音的異常。
下咽部是氣體和食物通過的交叉點,會厭可起到非常重要的作用,如果發生形態和功能的異常,就可發生異物進入氣道致嗆咳和氣道梗阻。
喉部軟骨(甲狀軟骨和環狀軟骨)和聲門下區氣管軟骨環是該部氣道的支架組織。在保持氣道的通暢方面具有重要的支撐作用。氣體通過咽部有三個軸線(圖113-1)①口鼻至咽軸線,此線接近水平線;②咽部至聲門軸線,這兩個軸線接近垂直線,故與口鼻-咽軸線成角;③聲門至氣管軸線。
圖113-1 氣體通過咽部的軸線示意 o、p、a為通過口、咽的軸線;p、g、a為通過咽、聲門的軸線。
這三個軸線的關係與頭顱部的位置有重要的關係。頭頸部前屈,這三個軸線是折曲的,增加氣體通過的阻力。而頭頸部後伸,這三個軸線是垂直的,減輕氣體通過的阻力。保持氣道通暢,這是搶救的重要措施。
二、上呼吸道梗阻的原因
(一)感染性原因上呼吸道軟組織的各種感染性炎症如急性咽喉炎、白喉、Ludwi咽峽炎、咽後壁膿腫等。
(二)上呼吸道外傷直接的暴力性損傷,化學毒物的腐蝕,外傷性血腫,燒燙傷等。
(三)呼吸道異物吸入較大的食團卡阻在喉部,所謂「咖啡館冠心症」是眾所周知的急症,特別是老人(圖113-2)。①由於酒精或藥物的中毒致會厭的反射和知覺障礙而吸入食物;②義齒牙托隨食物吸入;③未嚼研討會的食團吸入,最常見的是肉塊,在兒童最常見者是花生米、豆粒、瓜子等。食管異物壓迫侵犯氣道而進入氣管。
圖113-2 片中示較大的食團卡在喉部
113-3 氣道腫瘤(兩箭頭之間)
(四)佔位性病變 ①血腫、膿腫是較常見的原因,如咽後壁膿腫;②腫瘤(圖113-37),管腔內或管壁良惡性腫瘤如錯構瘤、血管瘤和癌等;③氣道附近組織器官的腫瘤,如甲狀腺的腫瘤壓迫侵犯氣道。這類原因引致的氣道梗阻,一般是慢性進行性的。然而當氣道狹窄的程度超過管徑的75%以上,由於附加因素如粘痰等可導致急性氣道梗阻,產生嚴重的呼吸困難,甚至窒息死亡。④異物吸入氣官。
(五)喉聲帶疾病喉痙攣、喉水腫可由過敏性因素或血管神經性的原因引起。
(六)睡眠呼吸暫停症候群這是近代人們所注意的一個症候群。中老年肥胖者易犯此症,上呼吸道通氣障礙,以至梗阻。表現為頸短、睡眠打鼾、呼吸不規則、呼吸暫停和不安,低氧血症、高碳酸血症等。
三、X線檢查與診斷
(一)基本原則 ①首先搶救患者的生命,要保持上呼吸道的基本通暢,避免在檢查中窒息死亡;②檢查過程力求迅速敏捷,做到及時準確;③儘力避免在檢查中增加患者的痛苦,增加呼吸困難的程度;④嚴重者或在檢查中可能出現窒息者,而且又必須進行X線檢查,臨床醫師應當陪同,與放射科技術員合作完成檢查,放射科醫師應及時作出診斷報告。
(二)檢查方法 ①胸部X線片,除外心、肺疾患所致的呼吸困難;②面頜頸部側位片,照片包括咽喉部及頸段氣管,以同樣的位置可照該部位體層片;③胸腔入口區平片或體層;④氣管正位或側位體層。
(三)X線觀察①咽喉部側位要注意咽喉頸段氣管腔道的形態,有無異常的陰影;②胸腔入口區要注意氣管形態改變,有無壓迫移位及異常軟組織影;③氣管腫瘤雖然是一種慢性生長的佔位性病變,當病變增長占居管腔的75%以上時,由於附加因素如粘痰等可引致急性呼吸道梗阻的症状-阻塞性呼吸困難,如氣管錯構瘤;④咽部徑線和橫斷面積(CT片)測量,對診斷呼吸睡眠症候群有幫助。
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