急診醫學/卵巢黃體破裂

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急診醫學

婦產科急診
- 婦科急腹症
  - 宮外孕
  - 卵巢黃體破裂
  - 卵巢腫瘤扭轉
  - 卵巢子宮內膜異位囊腫破裂

臨床上這類急腹症和宮外孕十分近似，處理原則也基本相同，但因其發病上仍有其特點，故分開來簡要加以介紹。

破裂原因，少數可以追溯到外力影響的歷史，如劇烈運動、負重、性交等。多數原因不明，其確切發病率亦少有報導，但一般印象遠較宮外孕為少見。北京協和醫院10年統計結果，共有黃體破裂36例，與同期收治宮外孕例數相比，為1:7。卵巢黃體破裂引起臨床急腹症之機制和宮外孕相同，均系因腹腔內血液刺激所造成。這種出血量多少懸殊很大，從數10ml以至數百、上千毫升不等。患者臨床表現之腹痛程度上也可有很大差別，其發展過程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流產時用腹痛可因反覆出血而多次發作，卵巢黃體破裂則在一次出血後可逐漸自行凝集而止血，反覆發作之機會較少。

除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數發生於月經周期後半，一般沒有月經逾期、陰道出血的症状。內出血診斷之主要根據亦依靠後穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗則一般呈陰性反應。因此一例內出血急腹症婦科病人，如沒有閉經、出血之症状，且妊娠試驗陰性，則應多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時可見活性滲血，且雙側卵管正常。治療原則和宮外孕基本相同，有保守和手術兩種方法，但由於反覆出血之機會較小，因此一旦病情穩定後，在嚴密觀察下保守治療成功之可能較大。如經腹腔鏡檢查證實本病診斷，則保守治療更具信心。手術方法則為剖腹止血，破裂之黃體常須剔除後再行縫合。術中同時清除積血，新鮮之內出血亦可行自體回輸，以節約血源。