心包切開引流術

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化膿性心包炎經確診均應作心包切開引流術，不宜拖延。　　

術前準備

1.抗感染治療。

3.腹水嚴重，影響呼吸和循環明顯者，可適當抽腹水減輕壓迫，一般宜在手術前2、3日進行。

4.如心臟受壓嚴重，又不能立即進行心包切開引流，可於引流前行心包穿刺減壓，以改善心肺功能。　　

宜用局麻，或肋間神經阻滯加局麻，亦可用靜脈麻醉，但要避免用易致血壓下降的麻醉劑。　　

實踐證明傳統的心包切開引流方法弊端較大，本手術方法已證明優於傳統方法。

1.體位　斜坡臥位。

2.切口　沿左第5肋軟骨作5cm橫切口，切除肋軟骨約4cm，自肋床進入心前區。若有胸膜覆蓋，應將其向左推開。

3.作心包牽引線　將心包前的疏鬆結締組織推開，顯露出水腫增厚的心包，在心包前壁作兩個牽引線。

4.穿刺　在兩牽引線間穿刺，如獲膿液，即證明確繫心包前壁。

5.切開心包　在牽引線間切開心包，立即將吸引器伸入心包腔內吸引膿液，以免溢出。吸盡膿液後用手指伸入心包內，向四周探查，分開所有纖維素隔，剝離附著於心包或心表的纖維素塊，並將其掏出。

6.切除部分心包　在不擴大胸壁切口的條件下，儘可能將前壁的心包切除（用電刀切可同時止血，如不用電刀，則應將心包血管縫扎），下緣應將前壁心包完全切掉達膈肌處，使心包腔與前縱隔自由交通，沒有阻隔。

7.置引流管　於前縱隔置一軟膠皮引流管，管內徑不小於0.8cm，剪1～2個側孔，於劍突與左肋弓間切一小口後拉出。注意引流管不是放在心包腔內，而是放在與心包自由交通的前縱隔內，以免刺激心臟。

8.縫合切口　縫合引流口後用結紮線固定引流管。將切口分兩層縫合，即肌肉為一層，皮下組織與皮膚為另一層。縫合肌肉後要徹底沖洗傷口最後再縫合皮膚。　　

1.如胸膜破損，應盡量修復。

2.徹底分開心包內纖維素膈，清除纖維素和膿苔，沖洗心包腔和前縱隔。

3.切除心包前壁時要徹底止血，要邊止血邊切除。

4.引流管的側孔必須處於病人半臥位時的最低位。　　

1.保持引流管通暢，如果為膿苔或纖維素所阻塞，可用吸引器吸引、沖洗，甚至可以更換引流管。

2.拔管的指征是　①體溫和白細胞正常；②X線及超聲波檢查證明前縱隔及心包內沒有積液征；③肝不大，靜脈壓不高；④引流量減少達每日不超過10ml，拔管之後可改為開放引流，之後每3～4日退出引流管1～2cm，直到完全拔除。

3.術後可能大量利尿，應防止水與電解質的平衡紊亂，尤其要充分補鉀。