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康復醫學

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運動療法可分別按運動方式,肌肉收縮的型式和治療作用可分為多種類型。

一、按運動方式分類

(一)被動運動

由外力作用於人體某一部分所引起的動作稱被動運動。一般用於維持正常或增大已受限的關節活動範圍、防止肌肉萎縮關節攣縮

(二)主動運動

依靠患者自身的肌力進行運動的方法稱主動運動,患者肌力在3級以上者,均可進行主動運動,單純的主動運動一般不給予輔助、也不施加阻力,主要用於維持關節的活動範圍、進行增強肌力和持久力的訓練和增強肌肉之間的協調性的訓練。屬於主動運動的尚有下列形式:

1.主動運動 肌力達不到3級以上時,可由物理治療師(PT),健側肢體或運動器械,幫助患者進行活動。

2.抗阻運動 在肌力達到3級以上時,為增強患者的肌力,可以進行抗阻運動鍛煉。這種運動對增強肌力和耐久力有效,但是應在醫師的正確指導下進行。抗阻運動的方式有徒手抵抗和器械抵抗兩種形式。

二、按肌肉收縮的方式分類

(一)等長運動

等長運動時關節不發生活動,肌肉長度不變,等長阻力訓練(Isometricresistance exercise;IRE)是增加肌力的最迅速的方法。經過大量的實驗和觀察,除按一般等長收縮原理進行的簡單訓練外(如下肢被石膏固定於伸直位時,讓患者經常主動收縮股四頭肌),目前常用的還有短暫的等長最大收縮(Brief Isometric maximal exercise,BIME)和短暫重複等長最大收縮(Brief repetition Isometric maxlmal exercise,BRIME) 訓練,現將二者的實驗和臨床依據介紹如下:

1)短暫等長最大收縮訓練(EIME):EIME是Rose及其同事提出的,他們企圖將Hettinger和Muller的研究結果用於臨床,他們要求受試者用股四頭肌提起能維持5秒的最大重量,維持期間即對受試者的股四頭肌,進行了只有5秒的短暫的等長最大收縮訓練,以後每天增加0.6kg。一直到肌力增加曲線進入平台區為止。經過39~90天的訓練,發現肌力增長80~162%,用於患者時也得到相類似的結果。

為證明BIME是否比等線收縮(Delorme和PRE)的效果優越,另一些作者利用小魚際肌有訓練進行這對照觀察,結果如表3-2-1。

表3-2-1 BIME和PRE的效果比較

實驗前肌力
(gm)
實驗後肌力
(gm)
平均增加
(%)
BIME 1020 2700 165
PRE 92 197 101

從表3-2-1可以看出BIME引起的肌力增加要比PRE明顯。

關於其原理,一些作者認為,維持5~6秒的最大負荷等長收縮期間,由於肌肉強烈收縮,進入肌內的血流近於被阻斷,此時肌內的能量主要依靠無氧酵解來維持,此時將產生一定數量的乳酸和H+。肌肉鬆弛後,由於局部pH值下降,促使毛細血管擴張,從而使肌組織獲得較多的營養,有利於肌力的增加。但在強烈收縮的時間上,認為不宜長於6~10秒,否則肌肉將因血流阻斷過長而受損。對於病肌,更應審慎,因而認為一般不宜長於5~6秒。

2)短暫重複等長最大收縮訓練(BRIME)

BRIME是Liberson等人提出的,BRIME與BIME的不同點,在於不是等長收縮一次,而是每於重複收縮6~20次,每次持續5~6秒,每次間隔至少20秒。實驗證明:這種方法的效果優於BIME的,其情況如表3-2-2。

表3-2-2 BRIME和BIME的效果比較

實驗前肌力(gm) 9周後 12周後
肌力(gm) 平均增加(%) 肌力(gm) 平均增(%)
BRIME 860 2360 174 2606 203
BIME 1020 2700 165 2760 70

從表可以看出:訓練9周時,二者判別尚不明顯,但到12周後,差別即很顯著。臨床也證實了BRIME的效果。

至於BRIME效果較好的原因,一些作者認為是①由於肌力與肌電積分圖之間存在有線性關係,實驗證明PRE時肌電積分圖幅度,只相當於BRIME時的25%,故認為BRIME效果較佳,是BRIME時肌肉的神經支配程度和肌肉的激活程度比其他方法高的緣故;②肌肉在靜息長度下,比縮短時效率更高的事實,已被人們發現了有一世紀之久,而等長收縮正是肌肉在這種長度上的收縮,因而效率較高;③BRIME中的重複收縮,符合增強肌力應遵從的原則中,訓練次數宜多的原則。

(二)等張運動

等張運動是運動時肌肉縮短,關節角度發生變化的訓練,例如屈肘關節舉啞鈴的動作,即為等張收縮的運動,肌肉的等長收縮與等張收縮不同,二者的區別和例子如表。

表3-2-3 等張與等長收縮的比較

等張 等長
肌肉 明顯縮短 長度無明顯變化
肌肉的起止點 相互靠近 基本不動
收縮成分中的張力 不增加 增加
關節活動範圍 明顯變化 無明顯變化
手持啞鈴伸屈肘 站立上股四頭肌收縮使腿伸直維持站姿

漸進性抗阻訓練法(Progressive resistanceexercise,PRE)是有效的等張法,該訓練法是根據大量實驗觀察結果提出來的,其特點有:

1)負荷量逐漸增加 在最大負荷量已經決定的情況下,訓練究竟從較少的量開始?還是從一開始就用最大的量以後再逐步減少?是兩種載然不同的訓練方法。運動生理學的研究證實:從小量開始相當於訓練有個「熱身」過程,較為合理;反之,如一開始即用最大量,易於引起肌損傷,故PRE中,採用從小量開始的方法。

2)採用大負荷、少重複 訓練中常有小負荷、少重複的方法,實驗和觀察證明:小負荷、多重複的方法只能訓練能力;而大負荷、少重複的方法才能訓練肌力,因此在PRE中,採用大負荷、少重複的方法,此法的例如如下:

最大負荷有確定 是測定需訓練的肌或肌群通過規定範圍能起10次的最大重量(10 repetition maximam,10RM)作為最大負荷。

漸進抗阻訓練 第一組訓練:採用50%的10RM的重量,以每分鐘10~15次的速度進行十次鍛煉;第二次訓練:採用75%的10RM的重量,以同這速度進行十次鍛煉;第三組:採用100%的10RM的重量,進行十次鍛煉。每次訓練之間可休息一分鐘,每日只進行一次。

由於需要抗阻收縮,故上述方法適用於有Ⅳ級肌力(即能抗阻力)的病肌。至於10RM的值不是固定不變的,每周需重測一次,重測後按新的10RM為標準計算。

表3-2-4 小魚際肌9周PRE的結果

分組 IRM# 10RM
實驗前
gm
實驗後
gm
平均增加
 %
實驗前
gm
實驗後
gm
平均增加
 %
20~30歲組 106 241 130 92 197 101
31~40歲組 90 197 111 64 155 104

表中的IRM(1repetition maximam)為受試者僅能通過規定活動範圍舉起一次的重量。從表中可以看出,訓練後10RM平均增加101~104%;IRM平均增加110~130%。

在實際中,病肌的肌力常達不到Ⅳ級,此時可按下法進行訓練:利用滑車重錘裝置減少肢體的自重,讓肢體在減重狀態下開始訓練。

最小減重量(10repetition minimam,10RMn)確定10RMn是利用滑車重錘裝置給肢體減重後,肌肉恰能通過規定範圍順利進行10次運動時所加重錘的重量。

訓練進行方法:第一組訓練:加在重錘側的重量為10RM的2倍,即使肌肉在負擔更輕的情況下,以每分鐘10~15次的速度進行10次鍛煉;第二組訓練:加在重錘側的重量為10RMn的1.5倍,肌肉即在此前負擔較重的情況下,進行10次鍛煉;第三組:回在重錘側的重量恰為1個RMn,肌肉又在此第二組訓練負擔更重的情況下。進行10次訓練。訓練間的休息。每周重新測10RMn的情況,與前相仿。

(三)等動運動

又稱等速訓練(Isokinetic exercise)是藉助特定的儀器,確立一喧的收縮速度後,使肌肉進行收縮,儀器內部的自動機構保證肌肉收縮力越大時,阻力也越大;收縮力下降時阻力也減小,從而保證在收縮過程中速度恆定,故譯為等速收縮。另外,又因肌肉收縮時,阻力變化與阻力成正比,使肌肉運動在活動範圍的每一點上,都得到與之相適應的阻力,故又譯為等動收縮。

等速收縮不藉助特定儀器則無法進行,Cybex等曾專門設計了著名的儀器,以供測量和訓練之用,實驗和臨床證明:等速訓練有獨特的優點:

1)可同時刺激所有的肌纖維:肌肉中有三型肌纖維,實驗證明:等張收縮只能訓練肌中的Ⅰ型慢速纖維;等長收縮也只能訓練肌中的Ⅰ和Ⅱa兩型纖維,而等速收縮卻能同時訓練肌中的Ⅰ、Ⅱa和Ⅱb三種纖維,因而可以最全面地鍛煉肌肉。

2)由於角速度恆定,可使肌纖維的收縮務和張力在收縮期間保持平衡,既可防止肌肉損傷,又可較好地發展肌力。

3)可促進運動單位的同步收縮。

4)由於在關節活動範圍的每一點上,都能向肌內提供合適的阻力,始終使肌肉保持合適的張力狀態,從而使肌肉得到充分的鍛煉。

5)準確、有效、安全。

三、按神經生理學治療系統分類

傳統的運動療法多適用於骨科周圍神經損傷的病人,為了治療中樞神經系統疾患後的運動功能障礙,從20世紀初期開始,不少治療學家研究這種方法,由於其理論基礎相當主要的部分為神經生理學,故稱這類療法為神經生理學療法(neurophysiological therapy,NPT)。

32 運動療法 | 各種運動療法的原理、方法和應用 32
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