幽門括約肌切開術

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先天性幽門肥厚性狹窄的嬰兒，經非手術治療無效，應行幽門括約肌切開術。　　

術前準備

1.病兒因長時間不能進食且伴有嚴重嘔吐，常有脫水和低鉀、低氯性鹼中毒。因此，術前必須糾正脫水和電解質的平衡失調。

2.有明顯營養不良、貧血的病兒，術前應少量多次輸血，每次每公斤體重20ml。

4.手術當天早晨下胃管（細導尿管）。

5.注意防止嘔吐窒息。　　

氯胺酮麻醉，或加高位骶管麻醉。　　

1.體位　仰臥位，四肢用棉絮包裹後固定在手術台上。

2.切口　常用切口有右上腹橫切口、右肋緣下1cm斜切口或右上經腹直肌切口3種。

3.顯露幽門部　切開腹壁，進入腹腔以後，用拇指和示指捏住胃體向外向左牽拉，即可看到肥厚、蒼白的幽門管。

4.切開幽門括約肌　用左手拇指和示指捏住肥厚的幽門管，右手用小圓刃刀在肥厚的幽門管前壁無血管區，沿縱軸切開漿膜、幽門縱行肌和大部環行肌，即見粘膜下層和粘膜層輕度向外膨出注意不要切得太深，以免切破胃粘膜而進入胃腔，特別是在十二指腸端，最易切破粘膜，應倍加小心。

用小彎蚊式止血鉗，鉗尖朝上，仔細分離未被切斷的環形肌，並將環行肌纖維的細網狀索帶一根一根挑起後切斷，使粘膜下層和粘膜層完善地向幽門管裂口處膨出，完全解除幽門梗阻。肌層切口滲血時，用熱鹽水紗布壓迫數分鐘多能止血，如仍有出血，可用細絲線縫扎。將幽門部送回腹腔後，逐層縫合腹壁。　　

1.術前注意檢查右上腹部橄欖狀腫塊位置，切口應選擇在此腫塊的上方，可較順利地找到病變部位。

2.在切開十二指腸端肥厚部時，必須特別注意，稍不小心即可誤入十二指腸腔內。在幽門括約肌已被完全分開後，可在幽門管胃端稍加擠壓，使胃內空氣通過幽門管進入十二指腸。如見有氣體逸出，就說明已經穿孔，需立即用2-0絲線縫合穿孔；必要時在破口處再覆蓋一層大網膜，並間斷縫合固定。

3.必須把粘膜下層的環行纖維所構成的細網狀索帶切斷，才能使幽門梗阻完全松解。　　

1.術後3～4小時即可開始喂少量葡萄糖溶液，術後2～3日如無嘔吐即可喂母乳或1∶1或2∶1牛奶。有時術後2～3日仍有嘔吐，但會逐漸減輕，直至不吐。

2.術後2～3日的液體和熱量供應不足，必須輸液補充。術後3～4日，若餵養良好，即可停止輸液。