小腸異物
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小腸內異物多為誤吞或故意吞服的各種物品，前者多見於兒童、精神異常或戴義齒者，後者多見於企圖自殺者。
目錄 |
小腸異物的病因
(一)發病原因
1.外源性異物 腸內異物多為誤咽的各種物品，如誤吞魚骨、果核、紐扣、硬幣、牙齒、義齒、牙籤、髮夾、鑰匙、針和釘等;有意吞服者，是企圖自殺或精神病患者，有意吞下戒指、筷子、牙刷柄、牙膏殼、鑰匙、刀片、小刀、玻璃片、針和釘等。此外，為了逃避海關的檢查，毒品走私犯也有意吞下袋裝毒品。
2.內源性異物 有蛔蟲團、進入小腸的腸石、破入十二指腸的膽石和原發性小腸結石等。
(二)發病機制
一般而言，大多數咽入的異物如能通過食管，也將能無障礙地通過消化道的其他部位，從糞便中排出體外。少數可能嵌留於幽門、十二指腸空腸曲或回盲瓣處。鈍性異物可較快地排出，尖銳異物可刺破腸壁形成限局性小膿腫或肉芽腫，也有報導在吞食異物多年之後，在回盲部發生了膿腫或肉芽腫。尖銳異物也可導致腸穿孔，常發生在闌尾或Meckel憩室處。
小腸異物的症状
小腸異物所引起的臨床症状與異物的長短、大小、形狀、質地和重量等密切相關。腸內異物多無任何自覺症状，有時可引起腸梗阻。異物梗阻，可出現腹脹、便秘，甚至嘔吐;異物刺入或嵌入腸壁，可引起腹痛、感染和發熱;異物損傷腸黏膜，可引起潰瘍和出血;異物撕裂腸壁，可引起穿孔和急性腹膜炎;袋裝毒品的包裝袋破損，毒品泄漏，可引起中毒症状。
詳細詢問吞服異物的種類和時間，是有意或無意吞服，以及有何種症状。腹部檢查著重有無脹氣、壓痛和塊物。注意檢查神經精神狀態。
小腸異物的診斷
小腸異物的檢查化驗
X線(透視和攝片)對於不透光異物具有確診和定位價值。如為含金屬的異物，可在X線下追蹤觀察，細小的金屬異物，有時需拍片才能看清，非金屬異物需做鋇劑造影檢查，或行小腸纖維鏡檢始能確診。至於可透X線異物，有些也可獲得診斷意向，如蛔蟲團在X線平片中可見臍周存在「粗絨線團」形狀的陰影，吞服的袋裝毒品可顯示密度增深的光滑的袋形陰影。內鏡檢查可獲確診。如無症状而確有誤咽異物的病史，可先仔細檢查糞便，一般在3～5天可自行排出，勿用瀉劑。如1周後仍未見排出，再作鋇劑造影或小腸鏡檢查。
小腸異物的鑒別診斷
經詢問病史和X線透視或攝片，診斷明確(含異物種類)，無鑒別診斷。
小腸異物的併發症
腸內異物多無任何自覺症状，有時可引起腸梗阻。異物損傷腸黏膜，可引起潰瘍和出血;異物撕裂腸壁，可引起穿孔和急性腹膜炎。
小腸異物的預防和治療方法
腸內異物是可以預防的。對嬰幼兒須注意勿將可能被咽下的物品放在其身旁，對兒童應教育其養成良好的衛生習慣，不把食物以外的物品放入口內玩，成年人在工作時，也不應將鐵釘、縫針等含在口內。
小腸異物的西醫治療
(一)治療
1.藥物治療 對於無症状和體征的小腸異物的患者，可經流質飲食和瀉藥，如液狀石蠟和硫酸鎂，促使異物排出，同時逐日X線檢查監視和觀察其動向，直到異物排出。
2.內鏡摘取 對於尖和銳利、長度6～10cm的異物或直徑小於2cm的異物，經X線檢查確定在十二指腸者，可使用內鏡和合適的異物鉗將異物取出。
3.外科手術 小腸異物如無腸梗阻等合併症，不應輕易手術，可嚴密觀察，仔細檢查糞便。如異物停留在某一位置數天固定不變，表示有嵌塞的可能，或異物細長而尖銳，有穿破腸壁的危險時，則應施行緊急外科手術，作腸切開將異物取出。如有發熱、腹痛、壓痛、白細胞計數升高，應早行手術。但術前應再作X線檢查，確定異物位置，以防異物移位或已排出。術中應檢查全部小腸，以免異物被遺漏，一般不需行腸切除。若不合併憩室或腸壁缺血改變，或異物團塊不太大、不硬，也可將異物推擠入盲腸，隨同糞便排出，但注意手法要輕柔。
(二)預後
參看
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