家庭診療/陽痿

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默克家庭診療手冊

男性保健
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陽痿（勃起功能障礙）是指在試圖性交時有50％以上的機率開始就不能勃起，或者勃起不能持久，或勃起中斷。

病因

陽痿常由血管障礙、神經疾患、藥物、陰莖異常或性喚起障礙的精神問題等引起（參見性功能障礙）。在老年人中由機體原因引起的陽痿更常見，而青年人中則精神因素更多見。陽痿雖然不是衰老的正常表現，但它確是隨年齡的增加而變得更為常見。它是引起老年問題的一個重要因素。在65歲的男性中約有50％發生陽痿，80歲以上約有75％。

陰莖需要有充分的供血才能勃起，血管疾病，如動脈粥樣硬化，就能引起陽痿。陽痿也可能由血栓或血管手術引起，因為它們妨礙了動脈血流向陰莖。在神經和激素功能正常的男性中，雖然有75％血液正常地進入陰莖，但是流出陰莖太快，也會引起陽痿。

進出陰莖的神經損害都可以引起陽痿。引起神經損害的原因很多，包括損傷、糖尿病、多發性硬化、中風和藥物影響。糖尿病引起周圍神經損害（參見周圍神經疾病），是一種特殊的類型，也是陽痿最常見的原因，特別是在老年人中。酒精中毒也可引起類似的神經疾患。部位較低的脊髓疾患和直腸、前列腺手術也有可能損傷陰莖神經。

藥物引起的陽痿，估計約佔25％，特別是在老年人中更多見，因為，通常他們服藥更多。常見引起陽痿的藥物有：抗高血壓藥物、抗精神病藥物、抗抑鬱藥物、某些鎮靜劑、西咪替丁和碳酸鋰等。酒精也能引起陽痿。

有時，因激素失調引起陽痿，如睾酮水平低下。雄激素水平降低常常伴衰老出現，與性慾減退關係更密切心理因素，例如抑鬱、焦慮，都能導致陽痿，如可能有性犯罪感，害怕親昵，對性行為的矛盾（參見性功能障礙）。

診斷

通常是患者先敘述他的勃起障礙。然後醫生再詢問有關的症状，排除其他的性功能障礙（如射精問題）。醫生要詢問有性要求時是否能引起足以性交的充分勃起。是否在睡眠和清晨醒來時有勃起。這些問題的答案有助於確定陽痿是由器質性或是心理性的因素引起。

醫生要了解有關血管、盆腔、直腸和前列腺的外科手術史。要注意男性性徵的變化，如乳房、睾丸、陰莖大小、毛髮、聲音、皮膚的改變等都應該考慮。也要注意心理方面的問題，如抑鬱、焦慮等。任何一種可能引起情緒緊張的新情況都可能是引起陽痿的重要因素，如性伴侶改變、人際關係、工作問題等。醫生還要詢問使用醫生處方的藥物、自己買的藥物、非法藥物和酒精的情況。

取血液標本測定睾酮總量和有生物活性的睾酮含量。睾酮不足可引起陽痿、乳房長大（女性化）、陰毛稀少、睾丸小而軟。測量腿部血壓，了解盆腔和腹股溝動脈給陰莖的供血問題。還要確定陰莖神經是否正常。

其他一些血液的檢查能幫助確診引起陽痿的常見疾病，如血細胞計數診斷貧血和感染，測定血糖（葡萄糖）濃度診斷糖尿病，甲狀腺刺激激素試驗用來確定甲狀腺功能亢進或低下。

用超聲波掃描檢查陰莖血管。另外，還可以用動脈擴張藥物注射到陰莖，如果注射後陰莖仍不能勃起，或勃起不能維持，說明陰莖靜脈容易泄漏，不能讓血液保持在陰莖內。

治療

陽痿通常不用外科手術治療。治療方法根據病因和病人的生活方式而定。

對心理因素引起的陽痿要進行特殊的訓練，使用三段式感覺集中法。這種方法鼓勵親密接觸，溫情脈脈，注意力重點放在建立感情交流和聯繫，而不在性交上。第一階段是愛撫，雙方集中在互相給予肉體上的快樂，而不要接觸生殖器部位。第二階段允許雙方接觸生殖器和其他性敏感部位，但禁止性交。第三階段發生性交。在進入下一階段前，雙方的親密程度要達到相互都感到快慰。如果這種方法不成功，就要採用心理療法或性行為療法。若患者有抑鬱症，藥物治療或心理諮詢可能有益。

某些藥物可以用來治療陽痿，但療效不很肯定。育亨賓並不比安慰劑好多少。睾酮代用品治療睾酮水平低下引起的陽痿和性慾減退是有效的。睾酮可以注射，每周一次，或植於皮內。睾酮的副作用是可以引起前列腺增生或因引起紅細胞過高而導致中風。

束縛和真空裝置常用來引起和維持勃起，但不宜用於患出血性疾病和服用抗凝血藥物的人。束縛的器材，如像用金屬、橡膠、皮革做成的帶子或環，放置在陰莖根部，使血液迴流變慢。這些為醫用設計的器具，可以憑醫生的處方在藥房購買，並不昂貴。一種稱為公雞環的器具可以在出售性用品的商店買到。輕度陽痿，只用束縛器就可能有效。真空裝置由一個可套在陰莖上的中空裝置和一具注射器或真空泵和管子組成。用注射器或泵抽真空，真空負壓有助於把血液吸入陰莖動脈。在陰莖勃起時，使用束縛器具防止血液從靜脈迴流。這兩種裝置聯合使用，可以幫助一些陽痿病人維持勃起達30分鐘。

有時束縛裝置引起射精困難，特別是捆得太緊時。為了安全，在使用30分鐘後就必須解除束縛。真空裝置如果使用太頻繁，可能引起挫傷。總的來說，這兩種裝置都是相當安全的。

陽痿也可以用注射特殊藥物來治療，藥物用自我給藥的方法，直接注入陰莖的勃起組織（海綿體）。注射後，可以發生勃起，持續5～10分鐘。最長可達60分鐘。副作用包括血腫和疼痛。有時注射療法可引起痛苦的持續性勃起（陰莖異常勃起）（參見陰莖、前列腺和睾丸疾患）。

當其他療法無效時，採用永久性陰莖假體植入或修復術可能有幫助。永久性假體對糖尿病引起的慢性陽痿特別有用。植入假體和修復的方法多種多樣，凡符合要求的外科植入假體手段都可以採用。有一種植入假體是一種硬的棒狀體，植入陰莖可以產生永久性勃起。另一種方法是把一個能充氣的氣囊假體植入陰莖，在性交前充氣。這類外科手術需要住院三天以上，完全恢復需要6周。

恢復陰莖血液循環的手術仍在試驗中。