家庭診療/過敏性支氣管肺麴黴病

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過敏性支氣管肺麴黴病是一種酷似肺炎的過敏性肺病，以哮喘、氣道和肺部炎症及血中嗜酸性細胞增多為特徵，由真菌過敏所致，最常見者為煙麴黴。

麴黴是一種可在土壤、腐爛蔬菜、食物、粉塵及水中繁殖的真菌。吸入該真菌後引起致敏和過敏性哮喘，有些患者發生複雜的氣道和肺部過敏反應。儘管真菌並不侵犯肺臟或直接損傷組織，但它可寄居在哮喘患者的氣道粘膜並可引起反覆發作的肺部過敏性炎症，肺泡為嗜酸性細胞填塞，分泌粘液細胞的數量增加。晚期患者，炎症可導致氣道顯著擴張，稱為支氣管擴張症。最後，肺組織形成瘢痕。

其他類型的麴黴病亦可發生。免疫功能受損的患者，麴黴可侵犯肺組織導致嚴重的肺炎。這屬於真菌感染，而非過敏反應。真菌亦可形成真菌球，稱為麴黴瘤，發生於其他疾病如結核等所致的空洞和囊性病灶內。

症状和診斷

過敏性支氣管肺麴黴病的首發表現是出現進行性的哮喘症状，如喘息、呼吸困難以及輕微發熱。患者通常感覺不適。咳出的痰液內可有褐色微粒或痰栓。

反覆胸部X線檢查顯示遊走性肺炎徵象，主要位於肺野的上部。對病程較長者，CT可顯示氣道擴張。痰液顯微鏡檢查可發現真菌及其所致的嗜酸性細胞增多。血中嗜酸性細胞和抗麴黴抗體水平增加。皮膚試驗可確定患者是否對麴黴過敏，但不能區別過敏性支氣管肺麴黴病和單純麴黴過敏，後者見於無麴黴病的過敏性哮喘。

治療

麴黴在環境中無處不在，難以避免。平喘藥物，特別是皮質激素，常用於治療過敏性支氣管肺麴黴病。開始時採用大劑量強的松，再用小劑量維持較長時間可預防進行性肺損害。由於該病並非感染所致，抗真菌藥物無效。不宜推薦過敏原注射（脫敏）療法。

由於在病情加重時並不產生明顯的症状，故應定期進行胸部X線、肺功能以及抗體檢查以監測疾病的進展。一旦該病得到控制，其抗體水平即下降。

參看

• 過敏性支氣管肺麴黴病

嗜酸性肺炎 | 肺韋格納肉芽腫

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