家庭診療/腎移植

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默克家庭診療手冊

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腎衰竭的人,腎移植透析是挽救生命的兩種選擇,所有年齡段的人都可成功地進行腎移植。在美國每年要進行約11000例腎移植。從活體捐贈的腎移植,術後1年功能仍正常者佔90%,以後每年約有3%~5%出現腎衰竭。用剛死亡人的腎作腎移植效果也差不多:1年功能正常的佔85%~90%;以後每年有5%~8%出現腎功能衰竭。有的移植腎可維持功能30年。成功的腎移植可使患者過正常、有活力的生活。

移植的關鍵是手術,因為供者的腎必須同受者的血管和尿路相吻合。2/3以上的移植腎來自於死亡的供者,通常是死於車禍的正常人。死後腎臟很快被切除、冷凍、運送到符合組織配型血漿中不含抗該組織抗體的受者所在醫療中心。

儘管使用藥物抑制免疫系統,在移植手術後不久仍會出現排斥反應。排斥反應可引起液體瀦留,導致體重增加發熱、觸痛和移植部位水腫血液檢查提示腎功能惡化。如果醫生不能確定是否發生了排斥反應,可以進行腎活檢來確診(通過一根針取出很小的腎組織並在顯微鏡下檢查)。

排斥反應可用大劑量免疫抑制劑逆轉,若排斥不能逆轉則移植失敗。如果不出現持續發熱、移植區觸痛、血尿高血壓,移植腎可保留在原位。如移植失敗,應重新進行透析治療。再次用另一腎移植,可在第一次手術恢復後進行,其成功率幾乎與第一次相同。

大多數排斥反應和併發症發生在移植後3~4個月內。因此,除非免疫抑制劑引起副作用或有嚴重感染,受者應連續服用免疫抑制劑,因為即使停止很短時間機體都可能排斥新腎。排斥反應很少持續數周或數月,如果發生,受者可出現高血壓,腎功能惡化,移植逐漸失敗。

移植後受者出現腫瘤的機會比正常人高10~15倍,而發生淋巴瘤的機會比正常人高30倍,可能是因為免疫系統被抑制的緣故(見癌症與免疫系統)。

參考

32 免疫系統的抑制 | 肝移植 32
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