家庭診療/產後出血

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產後出血是指胎兒娩出後或者第三產程中胎盤娩出時,失血量超過500ml。

產後出血是繼感染麻醉併發症之後,第三個產婦死亡最常見的原因。引起產後出血的原因很多,大多數是可以避免的。病因包括胎盤從子宮剝離的部位出血,常常發生在子宮不能收縮時。可能因為妊娠時子宮過度膨脹、產程延長、分娩異常、多產婦或使用麻醉劑使子宮肌肉鬆弛等,造成出血。另外,在自然分娩中,會陰切口在胎盤未剝離排出前也可出血過多,或者是產婦纖維蛋白原(一種重要的凝血因子)減少。產後大出血常常在分娩後不久發生,也可以遲至產後一個月出現。

預防和治療

臨產前就要採取措施預防產後出血。治療貧血之類的疾病,儘可能多的收集產婦的有關健康資料。例如,了解羊水過多多胎妊娠、有無罕見的血型、以前妊娠有無產後出血等。以便對可能發生產後出血的問題採取預防措施。

醫生要仔細處理分娩中的問題,即使是很小的問題。胎盤剝離後,立即注入催產素幫助子宮收縮,減少失血。如果胎兒娩出後30分鐘,胎盤還未自行剝離,應採取手取胎盤術。若取出的胎盤不完整,應再次用手清除殘留的胎盤和胎膜。很少因為胎盤和其他殘留組織需要用刮宮術。胎盤娩出後,要對產婦監護至少1小時,觀察子宮收縮和出血量。

如果發生嚴重的出血,可以按摩子宮,幫助子宮收縮。同時,靜脈持續滴注催產素。如果繼續出血,可能需要輸血。同時檢查是否有子宮宮頸和陰道撕傷,或其他組織殘留。如果有組織殘留,可在麻醉下手術清除。直接在子宮肌壁注射前列腺素,幫助子宮收縮。若經上述處理仍不能使子宮收縮、出血量減少,可結紮子宮供血動脈。由於盆腔有豐富的血液供應,子宮動脈結紮控制出血後不會產生長期的影響。極少情況下,需要採用子宮切除術止血

參考

32 產褥感染 | 子宮內翻 32
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