婦產科學/月經周期的調節機制及臨床表現

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下丘腦中樞神經系統控制下,受到興奮即產生Gn-RH,通過丘腦下部垂體之間的門脈系統進入垂體前葉,使之分泌FSH和少量LH。這些垂體激素使卵巢內的卵泡發育成長,並隨著卵泡的逐漸成熟而分泌愈來愈多的雌激素,促使子宮內膜增生。日益增多的雌激素,將對下丘腦和垂體產生負反饋作用,使FSH的分泌減少,但促進LH的分泌。排卵前LH分泌明顯增多,卵泡生長迅速,終至破裂而釋放出成熟的卵子,即排卵、排卵後LH急聚下降,而後LH和FSH協同作用,使破裂的卵泡形成黃體,其中粒層黃素細胞卵泡細胞將分泌雌激素、孕激素,並隨著黃體發育產生愈來愈多的孕激素,使增生的內膜轉入到分泌期或月經前期。黃體期孕激素與雌激素達到一定濃度時,將協同對下丘腦及垂體起負反饋作用。排出的卵子如未受精,黃體即退化,孕激素及雌激素的分泌隨之漸減少,導致子宮內膜的退化剝落,月經來潮。下丘腦、垂體因卵巢激素濃度的下降而不再受抑制,於是一個的性周期又從此開始。

一、初潮 月經首次來潮稱為「初潮」。初潮年齡可受多種因素的影響,如環境、氣候及健康狀況等,一般在13~15歲間,也有早到10~12歲或遲到17~18歲的。

二、周期 自月經來潮的第一天算起,一般25~35天,平均28天。

三、持續時間和經血量 持續時間因人而異,可從1~2天到7~8天不等,多數在3~6天之間。經血量通常以用多少紙墊及浸透程度來作粗略的估計,有人用放射性59Fe或51C同位素標記紅細胞來測定人的經血量,前者為10~55ml,後者為35~58ml,並認為總失血量超過80ml者為病理狀態。

四、經血特點 為暗紅色,血量過多時為鮮紅。血內含有退變的內膜碎片、宮頸粘液、陰道上皮細胞細菌白細胞等。經血一般不凝固,但偶亦有小凝血塊者。如有較大血塊出現,說明經血量超過正常。經血不凝的主要原因為破壞後的內膜釋放出多量活化物質,將經血內纖溶酶原激活為纖溶酶,使纖維蛋白裂解成流動的分解產物,內膜內還含有破壞其它凝血因子的活化酶,使凝血受到影響。

五、經期症状 一般無特殊症状,有時可有全身不適、睏乏、乳房脹痛、手足發脹、下腹及背部酸脹下墜等,還可有便秘腹瀉前列腺素作用)、尿頻納差。個別的有頭痛失眠心悸、精神抑鬱或易激動等,多在月經後自然消失。

32 子宮內膜的周期性變化
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