大隱靜脈高位結紮、剝脫術

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1.下肢淺靜脈曲張明顯,伴有小腿脹痛和腫脹色素沉著,慢性複發性潰瘍

2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往無深靜脈血栓形成病史,且深靜脈瓣膜功能良好者。  

目錄

禁忌症

1.年老體弱,有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病,手術耐受力較差者。

2.深靜脈有阻塞者。

3.合併有急性靜脈炎全身化膿性感染。  

術前準備

1.下肢潰瘍者,經處理後創面較清潔,炎症已控制。

2.因手術和創傷範圍較廣泛,術前24小時應用抗生素

3.剃除陰毛,並準備患肢皮膚

4.用龍膽紫液標出曲張靜脈的部位和走行,以利手術。  

麻醉

腰麻或硬膜外麻醉。  

手術步驟

1.切口 在股動脈內側,自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口。長約6cm。

2.分離大隱靜脈 切開皮膚,皮下組織,在股動脈內側切開淺筋膜,顯露卵圓窩,即可發現大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主幹。

3.切斷大隱靜脈分支 沿靜脈干分離,找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、股外側和股內側靜脈等分支,並一一結紮、切斷。這些分支的位置和數目有較大變異,所以手術時應盡量顯露該部,仔細尋找各個分支,直至大隱靜脈進入股靜脈處。

4.結紮大隱靜脈 從大隱靜脈後方引起一根粗絲線,在距離股靜脈0.5 ~1.0cm處結紮大隱靜脈。在結紮線的遠端鉗夾兩把止血鉗,在鉗間切斷靜脈,在近端鉗的近端加作縫扎。

5.插入、推進大隱靜脈剝離器 自切斷的靜脈遠端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器,沿靜脈向下推進。如遇到阻力,表示可能已達靜脈曲折部位或已達深靜脈交通支的平面,在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭後,在相應處的皮膚另作一小切口,顯露該處靜脈,在剝離器頭部的上、下兩端結紮血管,並於兩結紮線間切斷靜脈。

6.抽出靜脈 將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出,邊抽邊壓迫止血,整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。

7.繼續分段切除 繼續從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈,直至踝部。曲張靜脈的主幹剝脫後,對仍然顯現的粗大分支,亦要仔細分離、剝脫。

8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剝主幹或分支過程中,如遇到阻力並見該處皮膚凹隱,常常提示該處有較粗的交通支,應另作小切口,將血管分離後,予以結紮、切斷。

9.縫合 縫合各切口,整個下肢用彈力繃帶彈力襪均勻用力包紮,以防剝脫部位出血。  

術中注意事項

1.大隱靜脈根部的解剖要清楚,一切分支靜脈均須切斷、結紮,以防複發3。

2.如局麻解剖不清或對過於肥胖的病人,可在內踝部或膝下小腿內側切口,分離出大隱靜脈,切斷後將剝離器插入近心斷端,向上推進至腹股溝部,這樣就可以找到大隱靜脈主幹。

3.在大隱靜脈和股靜脈的匯合處,二者之間有一層篩筋膜,不能輕易切開,以免誤傷股靜脈。術中一旦損傷股靜脈,應立即擴大切口,充分顯露股靜脈損傷部位,用5-0尼龍線進行靜脈修補術。若股靜脈完全切斷,應取一段自體大隱靜脈做間置股靜脈移植術

4.若曲張靜脈迂曲明顯,不能順利插入剝離器時,不必勉強一次抽出,可多作小切口,在皮下分段分離、結紮、切除曲張靜脈團。而後抽出剩餘的大隱靜脈干。

5.如在內踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍,表明內踝交通支瓣膜功能不全,應在內踝處剝脫大隱靜脈、結紮交通支。  

術後處理

1.從足部開始,整個下肢用彈力繃帶包紮。

2.患肢抬高,並主動做足部跖屈、背伸活動,促進小腿靜脈迴流,減少深靜脈血栓形成。

3.術後當日可下床作短時間走動。

4.術後10~14日拆線,4~6周後可考慮停用彈力繃帶。

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