多發梗塞性痴呆

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概述:

本病由於腦動脈硬化影響大腦血液供應,特別是反覆發作的腦血管意外所致的痴呆症候群。腦外部動脈(頸動脈或錐基底動脈)硬化斑的微栓子缺血引起大腦白質中心散在性多數小梗塞灶所致,因而稱為多發梗塞性痴呆。本病多在中老年起病,男性略多於女性。病程多呈階梯式發展,常可伴有局限性神經系統體征。引起本病的根本原因是腦動脈硬化引起腦組織器質性改變所致。腦動脈硬化的程度可因部位不同而有差別。

症状表現:

多數病人有高血壓高血脂症史,有的尚可有腦血管意外發作。早期病人訴述頭痛頭暈失眠嗜睡、易疲乏、精神集中力降低,同時病人原有的個性特徵也變得更為突出,易於激動或神經過敏,逐漸出現近事記憶障礙,遠期記憶相對完好,智能損害有時只涉及某些特定的、局限的認知功能,如計算、命名等困難。而一般推理、判斷可在相當一段時期內仍保持完好,常能察覺自身的這些障礙而主動求醫或努力加以彌補,故有「網眼樣痴呆」之稱。病人的情緒不穩,激惹性增高,可因微不足道的誘因而引發哭泣或大笑,稱為情感失禁現象。偶爾可出現憂鬱、焦慮、猜疑及妄想等。晚期自控能力喪失,對個人生活不能自理,有時難以與阿爾采末病相區別。

急性起病者常在腦血管意外發作後出現,可呈現意識模糊狀態,伴有行為紊亂及幻覺妄想,發作過後出現人格及智能障礙。根據血管梗塞部位不同而有不同的神經系統體征,如偏癱眼球震顫、失認、失用、共濟失調及陽性錐體束征等。

病程以跳躍性加劇和不完全性緩解相交替的所謂階梯進程為特點。可長達數年甚至十年以上,死因以心、腎功能衰竭為多。

診斷依據:

腦電圖常呈明顯異常;腦脊液檢查可有蛋白質輕度增高;腦血流同檢查有血管彈性降低,阻力增大,血流量減少而緩慢;CT掃描可見低密度區及局限性腦室擴大;磁共振成像則可顯示腔隙梗塞灶。

治療:

有高血壓及動脈硬化者,按內科對症處理。有急性缺血發作者,可注射丹參、川穹等注射液。符合指征對象可作手術治療。為改善認知功能可服用腦復康腦復新核糖核酸等。高壓氧治療及紫外光照充氧回血療法可使部分早期患者獲得一定療效。精神症状較明顯時,可合用少量抗精神病藥甲硫達嗪等治療,症状一旦控制,即可停藥。

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