外科學總論/鈣的異常

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體內的鈣大部分以磷酸鈣碳酸鈣的形式貯存於骨骼中。血清鈣濃度的正常值為2.5mmol/L。其中45%為離子化鈣,起著維持神經肌肉的穩定性的作用,約一半為與血清蛋白相同結合的非離子化鈣,5%為與血漿和組織之間液中其他物質相結合的非子化鈣。離子化與非離子化鈣的比率受到pH值降低可使離子化鈣增加,pH值上升可使離子化鈣減少。外科病人一般很少發生鈣代謝紊亂

(一)低鈣血症 可發生急性胰腺炎壞死筋膜炎腎功能衰竭、胰及小腸瘺甲狀旁腺受損害的病人。臨床表現主要由神經肌肉的興奮性增強所引起,如容易激動、口周和指(趾)尖麻木及針刺感、手足抽搐肌肉腹部絞痛腱反射亢進,以及Chvostek征和Trousseau征陽性。血清鈣測定低於2mmol/L時,基本上可確定診斷。治療上,應糾治原發疾病,同時用10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈注射,以緩解症状。如有鹼中毒,需同時糾治,以提高血內離子化鈣的濃度。必要時可多次給藥(葡萄糖酸鈣1g含Ca2+2.5mmol;氯化鈣1g含Ca2+10mmol)。對需要長期治療的病人可服乳酸鈣,或同時補充維生維素D。

(二)高鈣血症 主要發生於甲狀旁腺功能亢進症,其次是骨轉移性癌,特別是在接受雌激素治療的骨轉移性乳癌。早期症状有疲倦、軟弱、乏力食慾減退噁心嘔吐和體重下降等。血清鈣濃度進一步增高時,可出現 嚴重頭痛背部和四肢疼痛、口渴多尿等。血清鈣增高達45mmol/L時,即有生命危險。對甲狀旁腺功能亢進症應進行手術治療,才能根本解決高鈣血症。對骨轉移性癌病人,可給低鈣飲食和充足的水分,防止缺水,以減輕症状和痛苦。對症治療可採用補液乙二胺四乙酸(EDTA)、類甾和硫酸鈉等,以暫時降低血清鈣濃度。

32 鎂的異常 | 酸鹼平衡的失調 32
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