外傷性動靜脈瘺修復性手術

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外傷性動靜脈瘺修復性手術包括經靜脈修復動脈動靜脈瘺切除/動脈修復兩個步驟。

(一)經靜脈修復動脈

適應症

這一手術是從靜脈腔修復動脈裂口,以消滅動靜脈瘺,並保持動脈管腔的通道。方法比較簡單,又不需分離瘤囊,可以避免損傷側支血運,常可使動靜脈瘺治癒,很少造成術後傷肢的慢性缺血徵象,對於瘺孔不大而動脈壁健全者是很滿意的方法。

但如動脈壁不健全,存在變質或破壞等弱點而被忽略時,則術後可繼發動脈瘤。又如瘺孔較大,縫合後可使動脈管腔變窄,甚至導致動脈閉塞的危險。此外,多發的瘺孔還可能被遺漏而引起複發,應予注意。

術前準備麻醉

外傷性動脈瘤閉塞性手術

手術步驟

以股動靜脈瘤為例。

1.控制近端動脈 上止血帶;如不能使用止血帶,可在瘤的上方另作小切口,顯露和分離動脈近端,並繞一紗布帶。

2.切口、顯露 以震顫最明顯部位為中心,沿股動脈作一長切口,充分顯露動靜脈瘤及其動、靜脈的近、遠端。沿血管摸到震顫最明顯的部位,即動靜脈瘺的所在處,分別分離動脈和靜脈的近端和遠端。動脈通常安置血管夾;靜脈則可繞紗布帶或在紗布帶上套一段膠皮管,拉緊後用止血鉗夾住紗布帶阻斷血流。在可以使用止血帶的部位,也可將在術前放好的止血帶拉緊而不必分離和控制動、靜脈的遠、近端。

3.切開靜脈 在動靜脈瘺的所在部位縱行切開靜脈,吸盡血液,即可發現動靜脈瘺口。

4.縫閉動靜脈瘺口

⑴如果僅有一不很大的瘺孔,動脈管壁還健全,無明顯變質或破壞時,可用細絲線作單純連續或間斷縫合,恢復動脈的通道,否則須改用其他手術方法。

⑵若股靜脈壁尚健全,可作連續縫合靜脈的切口以保留靜脈。一般可將靜脈遠近端分別結紮後切斷,再將粘連在動脈壁上的殘餘靜脈壁的兩緣覆蓋縫合在修復後的瘺口上,以加強縫合。

(二)動靜脈瘺切除和動脈修復術

適應症

一般動靜脈瘺範圍不大,切除後可行端端吻合。若切除後動脈缺損較長,則須用自體靜脈或人造血管移植。有時,動靜脈瘤的瘤囊小,動脈管壁的損傷很少,也可將瘤囊作楔形切除後,直接橫行縫合動脈。

手術步驟

1.控制近端動脈、切口與顯露 均同經靜脈修復動脈術。

2.分離瘤囊 分別分離動脈和靜脈的近、遠端,各繞一紗布帶控制血流;或在動脈用血管夾控制。仔細分離、結紮和切斷瘤囊部靜脈和動脈的分支。先部分阻斷靜脈的近端,幾分鐘後再完全阻斷;以後再阻斷靜脈的遠端和動脈的近、遠端,以免突然增加心臟負擔。沿血管壁完全分離瘤囊。

3.切除瘤囊及吻合 

⑴緊靠瘺孔處切除瘤囊,盡量保留健全的動脈。在切除後,動脈的缺損一般僅1~2cm長2 ⑶,可作直接端端吻合而無明顯張力。

⑵靜脈殘端牢固結紮後再加縫扎。

⑶在個別情況下,動脈損傷大,管壁破壞多,或近端過度擴張時,需較廣泛切除。切除後,如動脈的缺損過長,則需進行血管移植

術中注意事項

動靜脈瘺被閉塞後,由於循環血量驟增,常引起血壓忽然上升,從而加重已被損害的心臟的負擔。所以,須先逐步阻斷靜脈的近端,以後再阻斷靜脈的遠端,最後阻斷動脈的近、遠端,以減少血壓忽然上升的現象。

其他見外傷性動脈瘤手術和血管損傷手術。

術後處理

外傷性動脈瘤手術。

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