基礎檢驗學/陰道分泌物外觀及清潔度檢查

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在生量狀態下,女性生殖系統由於陰道的組織解剖學和生物化學特點足以防禦外界病原微生物的侵襲。從新生兒到青老大爺期,雙側大小陰唇合攏嚴緊,外女膜完整,陰道前後壁貼接,使管腔閉合,以青春期後,由於雌激素的影響,陰道上的上皮由單層變為復層。上皮細胞內底層外,均含有不同量的糖原,同時受卵巢功能的影響,有周期的變化及脫落,脫落後細胞破壞放出糖原,借陰道桿菌作用,將糖原轉化為乳酸,使陰道PH保持在4-4.5之間,只有陰道桿菌能在此環境中生存。因此在正常健康婦女,陰道本身有自淨作用,形成自然防禦功能。

一、一般性狀檢查

檢查正常陰道分泌物為白色稀糊狀,一般無氣味,量多少不特恙雌激素水平高低及生殖器充血情況有關,於近排卵白帶量多,清澈透明、稀薄似雞旦清,排卵期2-3天後白帶混濁粘稠、量少、行經前量又增加。妊娠期白帶量較多。

白帶異常可表現為色、質、量的改變:

1.大量無包透明粘白帶常見於應用雌激素藥物後及卵巢顆粒細胞瘤時。

2.膿性白帶:黃色或綱綠色有臭味,多為滴蟲或化膿性細菌性感染引起的;泡沫疚狀膿性白帶,常見於滴蟲性陰道炎;其它膿性白帶見於慢性宮頸炎老年性陰道炎子宮內膜炎、宮腔積膿、陰道異物等。

3.豆腐渣樣白帶:呈豆腐查樣或凝乳狀小碎塊,為念珠菌陰道炎所特有,常伴有外陰瘙癢

4.血性白帶:內混有血液血量多少不定,有特殊臭味。對這類白帶應警惕惡性腫瘤的可能,如宮頸癌、宮體癌等,有時某些宮頸息肉子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性宮頸炎和宮內節育器引起的副反應也可在白帶中見到血液。

5.黃色水樣白帶:由於病變組織的變性、環死所致。常發生於子宮粘膜下肌瘤,宮頸癌、子宮體癌輸卵管癌等。

二、清潔度檢查

將陰道分泌物加生理鹽水塗片,用高倍鏡檢查,主要依靠白細胞、上皮細胞、陰道桿菌與雜菌的多少劃分清潔度,見表12-1。

表12-1 陰道分泌物清潔度分級

清潔度 所見成分 臨床意義
Ⅰ度 大量陰道桿菌和上皮細胞,白細胞0-5/HPF,雜菌無或極少 正常
Ⅱ度 中等量陰道桿菌和上皮細胞,白細胞10-15/HPF,雜菌少量 亦屬正常
Ⅲ度 少量陰道桿菌和上皮細胞,白細胞15-50/HPF,雜菌較多 提示有炎症
Ⅳ度 無陰道桿菌有少量上皮細胞,白細胞>30/HPF,大量雜菌 多見於嚴重的陰道炎

卵巢功能不足、雌激素減低,陰道上皮增生較差時可見到陰道桿菌減少,易感染雜菌。單純清潔度不好而未發現病原微生物,為非特異性了道炎。當清潔度為Ⅲ~Ⅳ度時常可同時發現病原微生物,提示存在感染引起的陰道炎。

32 陰道分泌物標本的採集 | 陰道分泌物微生物檢查 32
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