基礎檢驗學/淋巴結針吸細胞檢查

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臨床基礎檢驗學

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(一)正常淋巴結細胞學

正常淋巴結穿刺塗片中絕大數為淋巴細胞,約佔95%以上,其中以成熟的小淋巴細胞為產。其餘5%為幼淋巴細胞、原淋巴細胞樹突狀細胞漿細胞等;核分裂象不常見。一般說來淋巴穿刺塗中細胞分類百分比的意義不大,診斷主要是靠尋找有無異常細胞。正常淋巴結塗片細胞形態見圖22-1。

正常淋巴結穿刺塗片常見手細胞 正常淋巴結穿刺塗片常見手細胞 正常淋巴結穿刺塗片常見手細胞 正常淋巴結穿刺塗片常見手細胞 正常淋巴結穿刺塗片常見手細胞 正常淋巴結穿刺塗片常見手細胞 正常淋巴結穿刺塗片常見手細胞 正常淋巴結穿刺塗片常見手細胞 正常淋巴結穿刺塗片常見手細胞


圖22-1 正常淋巴結穿刺塗片常見手細胞

(二)淋巴結炎症針吸塗片檢查

1.急性淋巴結炎:病變早期塗片中有比較多的小淋巴細胞及少量的轉化的淋巴細胞和散在的組織細胞;中性粒細胞少見。當病程發展到急性化膿性炎症時,可見膿性壞死的背景,其中有大量的中性粒細胞及退變、壞死的細胞。有時組織細胞增多,且發生腫脹性退變而使核偏位,似印戒細胞,易誤為轉移性腺癌細胞。

2.淋巴結結核:具有結核閏變形態診斷意義的是:①類上皮細胞:多呈數量不一的聚集,單個游離者少見;②朗漢斯巨細胞:此細胞肯有一定診斷意義,但應與異物巨細胞區別(彩圖4);③乾酪樣壞死:塗片見大片灰藍或紫藍煞費苦心粉末狀無結構的物質夾有紫紅色的碎片狀物,其中可見淋巴細胞的碎裂核。乾酪樣壞死可伴有淋巴細胞、尖上皮細胞或朗罕巨細胞。抗酸染色可找到結核桿菌。乾酪樣壞死應與急性炎症壞死或腫瘤性壞死等鑒別(見表22-1)。

表22-1 各種壞死的鑒別

乾酪樣壞死 化膿性壞死 淋巴瘤性壞死 癌性壞死
穿刺液外觀細胞學特點 灰污黃色粘稠液可能見到散在或成簇的類上皮細胞及郎罕巨細胞 綠色膿液有惡臭可見大量膿細胞 灰黃或灰綠色稠液,可見散在分布的影細胞伴淋巴瘤惡性細胞 灰黃色豆腐渣樣或見民堆的已退變的癌細胞及少數完整的癌細胞

3.慢性淋巴結炎:本病常見,多由局部慢性感染引起的好發於頸部、頜下和腹股溝處。塗片內有大量淋巴細胞,夾有少量轉化的淋巴細胞及組織細胞,後者可有吞噬現象。若淋巴濾泡增生較活躍,則易見到小堆生髮中心細胞,且有核分裂像;若淋巴有竇細胞增生較活躍,則可見較多的竇細胞,呈散在或成堆分布,細胞大小可一致,核可有輕度異形,有小核仁,注意與轉移性癌細胞鑒別。

(三)淋巴瘤針吸細胞檢查

惡性淋巴瘤(malignent lymphoma)是淋巴結可淋巴組織惡性腫瘤,來自各種淋巴細胞或組織細胞。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤兩大類。

1.霍奇金淋巴瘤:又稱霍奇金病根據組織學變化,Jackson和Parker將其分為3型,即副肉芽腫型、肉芽腫型和肉瘤型。此三型中副肉芽腫型和肉瘤型共佔20%以下,80%以上屬於肉芽腫型。本分類法有利於對預後觀察分析,看近年來由於對該病的組織學類型、臨床分期、存活率、免疫狀態等進行了細緻的研究,特別重視淋巴細胞增生與各種亞型和患者預後的關Lukes提出六種分類法,此種分類法既能反映病變的本質又能估計預後,但比較繁鎖。故在Rye會議上把六型歸為四型,已被國內外廣泛採用,但亦存在某些缺點,現將上述三種病理分型之間的相互關係列表如下(表22-2)。

表22-2 霍奇金病的組織學分類

Jackson和Parker(1944年) Lukes和Butler(1963年) Rye討論會(1966年)
副肉芽腫型 淋巴細胞和組織細胞為主型(1)瀰漫型(2)結節型 淋巴細胞為主型
肉芽腫型 結節硬化型 混合細胞型瀰漫纖維化 結節硬化型 混合細胞型
肉瘤型 網狀細胞 淋巴細胞消減型

霍奇金病腫瘤組織中細胞成分複雜,與機體免疫狀態及預後有關,各型細胞成分見表22-3。其中最重要的是R-S細胞,又名霍奇金細胞,有診斷意義。此細胞有三大形態特徵:①有異常巨大的核仁大於5μm,周邊整齊,呈藍色或淡紫色,核仁周圍透亮,在核仁和核邊之間有纖細的染色質絲連接。②細胞核巨大,染色質疏鬆,車網狀或水腫狀,核邊厚而深染。③細胞體積大,直徑可達100-200μm(彩圖16)。此外由於胞漿RNA含量較高,故呈嗜雙色性或輕度嗜鹼性,用甲基綠-派洛寧染色呈陽性。R-S細胞可分為雙核、巨核和多核、單核三種類型。

表22-3 各型霍奇金病的細胞成分

類型 R-S細胞 淋巴細胞 嗜酸性細胞 漿細胞 組織細胞
淋巴細胞為主型 + 3+ 0 0 +~3+
結節硬化型 2+ +~3+ + + +~3+
混合細胞型 2+ 2+ 2+ + 2+
淋巴細胞消減型 3+ 0~+ +~2+ + 0~+

2.非霍奇金淋巴瘤:其病理特徵是腫瘤組織的成分比較單一,多數以一種細胞為主。它的分型雙霍奇金病複雜,雖有許多新進展,各家分類法不盡相同,但多以LukesCollins淋巴瘤的免疫功能分類為基礎,具體分類可參看病理學

針吸細胞學診斷此類腫瘤一般認為困難,但到少可起篩選作用,給臨床和病理提供參考。本瘤塗片中瘤細胞多瀰漫分布細胞成分單一,瘤細胞形態近似淋巴結中相應系列的構成的細胞,但有明顯的異型性(彩圖17)。

(四)淋巴結轉移性惡性腫瘤的針吸細胞檢查

淋巴結所有細胞學診斷最容易的是轉移癌,因為正常淋巴結沒有任何上皮細胞成分,它們在淋巴結內的出現是轉移癌的特徵,但在頸周圍的灑巴結要除外極少見的淋巴內涎腺組織。

淋巴結轉移癌比淋巴瘤更多見,針吸細胞學除診斷是否有轉移外,還可根據細胞形態及臨床表現,判斷原發腫瘤的來源,有時原發瘤小而隱藏,常藉助於轉移的淋巴結穿刺而獲得並可推斷其原發部位。

淋巴結轉移癌塗片的主要特徵是癌細胞聚集成團,相互堆疊,在低倍鏡下即可見到數個或多個細胞堆集在一起,同時伴有少數在癌細胞,淋巴細胞數量不等,形態正常。淋巴結轉移癌中,特別是未分化癌有時與淋巴瘤需認真鑒別。癌與肉瘤組織來源不同,其細胞形態,結構及生物學特性存在一定差異,須加以鑒別。

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